糖尿病痛风以及癌症.pptVIP

营养与糖尿病、痛风和癌症  公卫503室） wdliang@mail.sysu.edu.cn  营养与糖尿病 一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施 一、糖尿病概述 糖尿病（diabetes, DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。 Source: WHO 全球糖尿病的流行趋势 患病人数 中国糖尿病的流行趋势 Source: 中国CDC 糖尿病临床表现 典型临床表现 ：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻. 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 （血管并发症） DM酮症酸中毒 DM非酮症高渗性昏迷 低血糖 糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖 随机血浆葡萄糖 OGTT2h血浆葡萄糖 mmol/L mmol/L mmol/L 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 ≥11.1 IGT（糖耐量降低） 7.8~11.1 IFG（空腹葡萄糖受损 ） 6.1~7.0 糖尿病分型 二．II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足) 一．1型糖尿病（胰岛素缺乏） I型 II型 GDM型 三．GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素) I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别 DM分型 I型糖尿病 II型糖尿病 发病率 10% 90% 病因 遗传、免疫、病毒感染 遗传、营养过剩、肥胖者、体力活动减少 发病年龄 青少年 中老年 体 重 通常消瘦 有肥胖倾向或超重 胰岛素分泌 几乎是零 减少或相对不足 治疗 必须使用胰岛素 必要时使用胰岛素 DM病因 环境要素 遗传因素 糖尿病的病因和发病机制 （饮食因素） 二、糖尿病的营养代谢特点 1. 能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。 ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍 糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点 胰岛素缺乏或利用障碍 细胞摄取葡萄糖的 能力下降 高血糖 高尿糖 多尿、多饮、多食 蛋白质分解增强 血浆氨基酸水平升高 糖异生 增强 尿氮丢失 体重减轻 易疲劳等 脂肪分解增强 血浆游离脂肪酸水平升高 代谢产物酮体升高（酮血症） 酮症酸中毒 五驾马车 1. 饮食控制 2. 药物治疗 3. 体育锻炼 4. 血糖监测 5. 健康教育 三、糖尿病的治疗 合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。 能量供给量（kJ）=理想体重（kg）×能量供给标准[kJ/(kg·d)] (1) 理想体重（kg）=身高（cm）-105 (2) DM患者能量供给标准（成人） 1. 限制能量摄入 营养治疗措施 摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%～60%为宜。 2. 保证碳水化合物 摄入质量： 血糖指数（glycemic index, GI)。 营养治疗措施 3. 限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%~25％。 饱和脂肪酸10%， 多不饱和脂肪酸10% 单不饱和脂肪酸10% 胆固醇300 mg/d, 若同时高脂血症，200 mg/d 营养治疗措施 4. 适量蛋白质 DM患者负氮平衡, 适量提高蛋白摄入量。 蛋白质供能占12%~20％，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。 营养治疗措施 5. 增加膳食纤维 可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。 建议每日膳食纤维供给量为（20~35）g/d。 营养治疗措施 蔬菜 水果 补充剂 供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。 能量代谢相关的B族维生素。 抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、β-胡萝卜素 适当增加钾、镁(如香菇) 、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 6. 提供充足的维生素和无机盐 含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。 营养治疗措施 7.限制饮酒 除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。 模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。 8.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%