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浅谈处方中应遵循的合理用药原则 【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0047-02 从理论上来说，处方中应遵循的合理用药的目的是为了 在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反 应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方 时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、 适当性”四大用药原则。医生在开写处方时应遵循合理用药 的原则：正确选择药物，不要轻易联合用药，要在充分考虑 到影响药物作用的各种因素后制定合理的用药方案。 1严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物 正确选择药物在治疗过程中起着重要作用，这在抗生素 的应用上显得更为重要。要求临床医师在诊断明确的基础上 对症下药，要求医师对药物要有全面的了解(不仅限于药品 说明书)，特别对药物的不良反应及药物的相互作用要全面 掌握，才能为合理选药提供有力保障。抗生素的不合理使用； 主要表现是对一些发热患者，不论何种病因，即或明知是病 毒性感染，也未能及时应用抗病毒药；外科病例几乎常规地 把抗生素用于无菌手术前，甚至于手术前后多日连续应用， 显然是不合理的。类似的预防性应用抗生素目前仍较普遍。 无指征地滥用抗生素不仅造成很大的浪费而且增加不良反 应，引起细菌耐药性，菌群失调及二重感染机会。临床用药 不严的情况也见于肾上腺皮质激素类药物。如，皮质激素当 作一般解热镇痛或消炎药来用，甚至有人用来促进食欲增加 体重，结果使感染加重或诱发结核病而发生大咯血。不加区 别地把皮质激素用于小儿肺炎，临床实践证明这样做对小儿 肺炎主要症状和体征的恢复无明显作用，也不缩短平均住院 时间，反易导致呼吸道菌群失调，降低病儿的抗病能力，增 加治疗上的困难。皮质激素一般只限用于重危患者作为综合 治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。 2明确联合用药的目的，能用一种药物治愈的疾病决不 加用另外的药物。联合用药的目的在于： 2. 1增强疗效 例如：①磺胺类药物+甲氧苄啶(TMP)—抗菌力增加， 抗菌谱扩大；②青霉素类+氨基糖苷类抗生素一增强杀菌作 用；③棒酸+阿莫西林~使阿莫西林对耐药株仍有效；④亚 胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁一能保持亚胺培南在泌尿 道强大的抗菌力；⑤氟尿嘧啶+醛氢叶酸一增强抗癌效果 2.2降低毒性和减少副作用 例如：①异烟肼+维生素B6—减少异烟肼引起的神经系 统毒性；②氨茶碱+镇静催眠药__减少氨茶碱的中枢兴奋作 用等；③降压药+利尿药一既增强降压作用，又减少水钠潴 留的不良反应；④氢氯噻嗪+氨苯蝶啶一加强利尿作用，防 止氢氯噻嗪引起低血钾；⑤在抗癌方面，用大量甲氨蝶呤可 增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。 2. 3延缓耐药性的发生 例如，异烟朋链霉素+对氨基水杨酸盐或利福平+乙胺 丁醇等联合应用，可延缓结核菌耐药性的产生。 3充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药 方案 影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。药 物的剂量、剂型、给药时间等均可明显影响药物的作用。 3.1量效关系。剂量与效应的关系称为量效关系，常用 量效曲线来表示。恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒 副反应下发挥最佳的疗效。一般药物的说明书上都标明常用 剂量与极量，常用量对于普通病例是适宜的，但对于特殊病 人还需采取个体化给药方案。 3. 2剂型。一般而言，注射剂经注射给药吸收速度较快， 其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收的速度最快， 散剂其次，片剂较慢。 3.3给药时间。对一般口服抗生素来说，为避免对胃肠 道的刺激，大多采用饭后服药的方法，但有个别却标明要饭 前服药，如罗红霉素则要求饭前空腹服用，更有利于药物吸 收。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔。 4促进合理用药的措施 推行基本药物政策 基本药物是能够满足大部分人口卫生健康需要的药物。 即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选 择药，有两种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全 性、质量、价格、可供性，择优入选，严格执行WHO基本药 物入选标准规定。 5发挥执业药师的作用 执业药师在合理用药方面应尽到以下职责： 5.1从采购、保管、调配、疗效等环节着手，保证药品 质量，防止用药差错，确保临床用药安全、有效、合理。 5.2要向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良 反应，出现问题时及时找医药人员解决。 5. 3进行合理用药咨询，应经常下病房，建立患者药历， 协助医师制订最佳给药方案，积极参与危重病人病情会诊讨 论，根据病情提出用药意见，监控药物疗法的安全性、有效 性和预期效果。 5.4有针对性地向临床医师推荐和提供安全有效的药物 和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应，评价药剂 的稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经验等