非麻醉患者镇静镇痛原则.pptx

洪彬源 佛山市第一人民医院麻醉科;主要内容;清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常 （保护性的反射）镇静： 对非伤害性刺激意识反应迟钝或消失 （保护性的反射）麻醉： 对伤害性刺激无意识反应 （保护性的反射）;镇静和需要镇静的病人1000万/年镇静水平的训练和重视严重不足;ASA对镇静/镇痛的定义;实施镇静/镇痛之目的;镇静前的准备;镇静/镇痛的临床应用;理想的镇静/镇痛药物;镇静/镇痛药物应用的其他注意事项;镇静/镇痛的给药途径;给药方法;病人自控治疗(Paitent Control Therapy)： 1、治疗的是病人的不适主观感觉； 2、被治疗的不适感觉强度经常变化； 3、有快速、短效、而且效果确切的治疗药 物或其他手段； 4、病人能对治疗效果进行确切的自我评价； 5、能建立可靠简单的给药途径。;现在临床上常用的病人自控治疗 病人自控镇痛 (Patient Control Analgesia, PCA)； 病人自控镇静 (Patient Control Sedation, PCS)； 病人自控止痒 (Patient Control Anti－Itching, PCAI) ； 病人自控止痉 (Patient Control Anti-Spasm, PCAS)； 病人自控勃起 (Patient Control Erect, PCE)； 病人自控镇吐 (Patient Control Anti-Emesis, PCAE)。 病人自控催眠 (Patient Control Sleep, PCS) ;“;镇静/镇痛的监测（ABC）;镇静/镇痛的监测;改良的OAA/S评分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation );自主呼吸的评估;;氧合状态;循环功能;镇静/镇痛的记录;镇静/镇痛后的监测;视觉模拟评分(Visual Analog Scale, VAS);出手术室或出院标准;人员的训练;人员的训练;;药物 咪唑安定 芬太尼 药理作用 抗焦虑、遗忘 镇痛 半衰期 1.7-2.6 2.5-5 （min） 血浆清除率 6.4-11 5-15 （ml/kg/min）;实验设计;1组: 咪哒唑仑0.04mg/kg +芬太尼0.75 μg/kg; 2组: 咪哒唑仑0.04mg/kg +芬太尼1.0 μg/kg; 3组: 咪哒唑仑0.06mg/kg +芬太尼0.75 μg/kg; 4组: 咪哒唑仑0.06mg/kg +芬太尼1.0 μg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg ;;;术中不良反应;给药后病人生命体征的变化;术中不良反应;呼吸抑制发生率第4组最高(13%),说明随用药量的增大，发生呼吸抑制的可能性增大； 我们的结果提示：使用咪＋芬作为局麻镇静药时，即便是使用较小剂量，也必须准备好麻醉机等呼吸辅助设备，严禁在无任何呼吸辅助装置时使用这种镇静方法;上呼吸道梗阻在5个组中均有发生，发生率6％～15％，各组间无显著性差异； 大多数为不需任何处理的轻度呼吸道梗阻，需托下颌或安放口咽通气道的严重呼吸道梗阻3组有1例，4组有3例;术中躁动的发生率较低，2、3、4组均为1％，分析原因和咪哒唑仑合用了芬太尼有关，如单用咪哒唑仑，可能导致较多的术中躁动，这在临床镇静时应予注意;在咪＋芬各组均未出现肌肉张力增高或肌强直，估计和使用的芬太尼量较小和合用了咪哒唑仑有关 给药后恶心、呕吐的发生率在第2组最高(12%),其它三组均为5％，度氟组为零，这和氟哌利多较强的镇吐作用有关;麻醉医师对镇静的总体满意度1组较3、4、5组差，其它各组间无差异，说明1组由于用药量明显偏小，镇静效果较差，其它几组在辅助局麻镇静中的效果得到了麻醉医师的肯定;我们的结果说明;综合咪＋芬各组的镇静作用和不良反应发生情况，第1组镇静作用较弱，第4组虽然镇静作用最好，但不良反应也最大，建议在临床镇静中不采用这两个组的药物剂量 推荐第2或第3组的药物剂量，即： 咪哒唑仑0.04mg/kg+芬太尼1.0ug/kg或 咪哒唑仑0.06mg/kg+芬太尼0.75ug/kg;咪＋芬组和度氟组相比，除第1组外，其它各组在镇静和遗忘作用上均优于度氟合剂组，不良反应的发生，第2和第3组类似于度氟组，故使用这两组的剂量用于局麻镇静，完全可以取代传统的度氟合剂;谢谢大家聆听