第三十二章常见器官移植手术的麻醉幻灯片.ppt

小结： 了解终末期肝病的病理生理改变，熟悉肝移植手术的步骤和围术期多系统的病理变化，连续监测和定时采血样分析指导麻醉的管理和治疗。 肝功能不全时药物的作用时间延长 肝功能减退导致药物代谢清除下降 低蛋白血症引起血浆游离态的药物增加 腹水和水钠潴留使分布容积增大 梗阻性黄疸使药物的胆道排泄减少 三、麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。 术中监测 直接动脉测压 ECG CVP 体温 尿量 血气分析 凝血功能 PAP、PCWP、 CCO、SvO2 麻醉管理与手术三阶段 受体肝移植的三个阶段： Ⅰ期— Pre Anhepatic Stage： 出血、渗血。 Ⅱ期— Anhepatic Stage： 下腔静脉回流受阻 Ⅲ期—Reperfusion Stage： 再灌注综合征 (1)无肝前期 (2)无肝期 (3)移植肝部分循环恢复期 (4)循环完全恢复期 不同手术阶段的麻醉管理要点 四.手术方式与麻醉管理要点 切肝期从麻醉诱导开始，到钳夹门静脉、下腔静脉和肝动脉、阻断肝脏全部血流为止。 由于切除病肝时有丰富的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易发生出血和渗血。 此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。 (1)无肝前期 无肝期以阻断肝脏全部血流作为开始，而以开放这些大血管和再灌注供