浅谈基层医院对腹膜透析患者护理观察与分析.docVIP

浅谈基层医院对腹膜透析患者护理观察与分析 史录琴1 丁发贤2 (1甘肃陇丙县第一人民医院748100;2甘肃兰州大学第二 医院 730030) 【摘要】目的分析腹膜透析患者的临床护理效果。方法对22例患者加强综合 性护理措施，并对其效果及生活质量进行观察。结果临床护理效果为72.4%, 且患者营养不良得以改善。结论加强对腹膜透析患者综合性护理至关重要 【关键词】腹膜透析护理观察 我国慢性肾功能不全患病率为10/10万，因此加强对慢性肾功能不全的 研究和治疗刻不容缓。目前临床上常用的腹膜透析虽然有效，但是长期的透析往 往造成患者诸多并发症，因此使患者生活质量大大下降。所以我们现通过加强对 此类患者的临床护理措施来提高疗效及患者生活质量，现报道如下。 1临床资料 选取22例符合慢性肾功不全诊断标准患者、同时所有患者存在腹膜透 析指征；其中男19例、女3例，年龄13岁一 66岁、平均(41.0plusmn;4.8) 岁;病程：9个月一 94个月，平均(40.24-6-4)个月；22例患者中原发疾病： 慢性肾小球肾炎13例、糖尿病2例、高血压5例、其他原因引起的肾病2例； 同时对急性感染和其他活动性疾病患者予以剔除，并且22例患者或家属均签署 知情同意书。 2护理方法 2.1.1置管术前的宣教及护理。 2.1.1患者的评估：了解患者有无腹膜透析的禁忌症。 2.1.2检查出凝血时间、血常规、排除岀血性疾病。 2.1.3治疗前的宣教：详细了解患者的病情，如患者的原发病、治疗方 案、目前存在的问题、患者的接受能力、向患者讲述置管的手术过程、注意事项、 消除患者的心理顾虑。 2.1.4术前常规备皮，沐浴，更换清洁衣裤。 2.1.5术前晚保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪。失眠者，遵医嘱 服用镇静剂。 2.1.6根据手术的麻醉方式，预先做普鲁卡因皮试。 2.1.7术前嘱患者排空膀胱，使膀胱保持空虚，防止术中误伤。 2.1.8术前用药，可在术前30分钟和术后12h各使用一次抗生素。根据 患者情况，如紧张恐惧者，可术前30分肌肉注射鲁米那O.lg。 2.2术中配合：腹透管放置成功后，用1.5%葡萄糖腹透液冲洗腹腔，观 察灌入液体后的引流速度，如引流量超过注入量二分之一或引流呈线状，可收紧 荷包并结扎，关腹。 3置管术后的宣教及护理 3.1术后患者取平卧位休息，不宜屈髋屈膝。术后第2天鼓励患者起床 活动，但前3天活动不宜过多，3天后根据患者腹部切口情况逐渐增加活动。 3.2进食易消化食物，保持大便通畅。 3.3术后导管应制动以利于出口处的愈合，减少不必要的导管操作，以 减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率。 4导管及出UI处的护理 4.1进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前按六步洗手法正确洗手。 4.2在置管的最初几天，出口部位必须覆盖无菌纱布，一旦发现渗出液 或血液浸湿纱布，必须及吋更换。不应使用密封，不透气的覆盖物，也不能使用 药膏。若腹透管出口部位干燥清洁，应尽可能少换药，以利腹透管制动。 4.3定期使用生理盐水清洗隧道出UI,再用含碘消毒液消毒隧道出UI皮 肤，最后用无菌纱布覆盖。 4.4无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴吋应注意保 护出U处，淋浴完毕后出U处应及吋清洗、消毒。导管出口愈合前避免举重物、 爬梯、用力过大、剧烈咳嗽、便秘等。 4.5术后两周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不 良。应使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管。 4.6导管及外接短管应紧密连接，每次换液吋顺手拧紧，避免脱落。外 接短管每半年更换一次，如有破损或开关失灵吋应立即更换。 4.7碘伏帽应一次性使用，无需使用消毒液。 5饮食护理 5.1腹透病人平均每天丢失10-20克蛋白质，苏中一半为清蛋白。蛋白 质的丢失可能是腹透患者低蛋白血症的主要原因。因此，应给病人提供优质蛋白 饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.3g/kg/d,以动物蛋白为主，如鱼、禽、畜、肉、蛋、 奶等，建议少食植物蛋白，如花生、黄豆制品等。优质蛋白饮食既能延缓肾脏疾 病的进展，又能防止营养不良的发生。 5.2磷几乎存在于所冇的食物中，血磷过高会发生骨质疏松，所以腹膜 透析患者座选用含磯低的食物，磷摄入量限制在800mg/d，禁食含磯高的食物， 如动物内脏、海鱼、黄豆、鸡蛋黄、坚果、黑豆、奶粉、奶片、虾皮等。血磷升 高可引起血钙降低，继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。 5.3钠盐摄入过多，患者会感到口渴，增加液体的摄入，造成体内水钠 储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿或无尿的腹膜透析患者，钠 摄入应当限制在3g以下。禁食含钠高的食物或调料，如酱油、味精、鸡精、腐 乳、咸菜、虾皮、火腿、香肠等。保持体内水进出平衡，量入为出，每日