第六部分高血压.pptVIP

节高血压(hypertension) 概念： 原发性高血压:原因未明、体循环动脉血压升高 (≥140/90mmhg或18.4/12.0kpa)为主要表现的 独立全身性疾病。（又称高血压病）90-95% 继发性高血压（症状性）:继发某些疾病.5-10% 病变特征：全身细小动脉硬化。常伴心、脑、肾及 眼底病变和临床表现 WHO建议的高血压诊断标准： 正常成人血压:≤140/90mmhg或18.4/12.0kpa 成年人高血压:≥160/95mmHg或21.3/12.6kPa 临界性高血压:  一、 病因及发病机理 （一）发病因素 1. 遗传： 占75%， 双亲2-3倍，单亲1.5倍 研究显示： 1）肾素-血管紧张素编码基因变化(多态性和突变点) 2）血清中一种激素样物质，可抑制Na+/K+-ATP酶的活性，导致细胞内 Na、K 离子浓度升高 细小动脉收缩。 受多基因遗传影响加后天因素 2. 饮食因素: Na+摄入过多、K+或Ca+减少 Na+摄入量与血压正相关 盐敏感个体 3. 职业心理因素：紧张、应激、心理障碍等 4. 神经内分泌因素 交感神经兴奋性增强 （二）发病机制 外界、内在不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留 SMC肥大、增生 血管壁增厚 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感 二 类型和病理变化 （一）良性高血压benign hypertension又称缓进型高血压，占原发的95%。 机能紊乱期 全身细、小动脉间断性痉挛，无器质性病变 血压常有波动，升高时可有头疼、头晕 2. 动脉病变期 （1）细动脉玻变 hyaline arteriolosclerosis 血浆蛋白、细胞外基质、平滑肌细胞坏死、修复性胶原、蛋白多糖等 （2）肌型小动脉硬化 arteriolosclerosis  内膜胶原纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂 中膜平滑肌增生、肥大 （ 3）大、中动脉： 可伴AS. 临床上： 血压长期升高失去波动性，患者多症状明显。 3.内脏病变期 （1）心脏：向心性肥大、离心性肥大、心衰 concentric hypertrophy concentric hypertrophy  eccentric hypertrophy 临床表现： concentric hypertrophy eccentric hypertrophy hypertensive heart disease 心悸、心电图示左室肥大、 重者心衰的症状和体征。 （2）肾脏(arteriolar nephrosclerosis or primary granularatrophy of the kidney) 入球小动脉玻变 叶间动脉、弓形动脉硬化 （3）脑1）脑水肿： hypertensive encephalopathy: 头痛、呕吐、视力障碍  hypertensive crisis: 剧烈头痛、抽搐、意识障碍