第2章 临床微生物检验标本的采集.ppt

* 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。 也可以使用刮匙从伤口的基础上获得组织 * 支气管镜采集的标本适合诊断的病原和检验项目 筛选并拒收下呼吸道细菌培养标本 拒收24h内重复采集的痰细菌培养标本 唾液、鼻冲洗液和分泌物、鼻孔拭子 咽拭子 未经保护套管收集的支气管刷培养标本 痰的厌氧菌培养标本 注：除支气管穿刺吸出物、PSB、活检标本、胸水或其他未经污染以外的标本做厌氧菌 培养均不合格。 诱导痰 注：诱导痰标本只适用于检测卡氏肺孢子菌和结核分枝杆菌，对其他病原菌检出效果差。 标本处理要求 应在接收后1h内尽快处理所有标本，特别是来自急诊、新入院患者和有创方法采集的标本（如：BAL和肺活检标本），以保证致病菌的活性，避免造成重复采集标本。 接种标本 挑取脓性/无血部位痰或气管吸出物 接种血平板、巧克力平板，沙氏平板三区划线 培养 血平板、巧克力平板：5%～10%CO2培养箱 沙氏平板：30度培养箱 标本涂片及革兰染色 挑取脓性或无血部位痰或气管吸出物涂抹玻片，涂片应厚薄适中且均匀（透过涂片部位可看清楚下面印刷品的字迹）。 自然干燥 火焰快速固定3次。 革兰染色，晾干后读片。 外观的观察 不合格标本 合格标本 痰涂片革兰染色结果报告：细胞数目 白细胞、上皮细胞在低倍镜视野下的数目，判断标本取材是否合格。 合格标准：白细胞25/LP，上皮细胞10/LP 不合格 可以接受 合格 报告形式：白细胞25/LP，上皮细胞10/LP，找到大量革兰阴性杆菌 报告形式：白细胞25/LP，上皮细胞10/LP，找到革兰阴性杆菌（胞内吞噬） 粪 便（STOOL） 一、粪便标本采集 用药前自然排便，采集脓血、黏液部分2～3g。 外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。 液体便取絮状物1～2ml,置无菌容器内送检。 如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。 二、粪便中常见的病原体 肠毒素为主的病原菌 侵袭性为主的病原菌 病毒 霍乱弧菌、志贺菌（福氏、宋内）、大肠埃希菌（ETEC、EHEC、EAEC）、金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、产气荚膜梭菌 沙门菌、大肠埃希菌（EPEC、EIEC）、志贺菌（鲍氏、志贺）、弯曲菌、副溶血弧菌、小肠结肠炎耶尔森菌、结核分枝杆菌、白假丝酵母菌 轮状病毒、埃可病毒、Norwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒 粪便标本的处理 常规培养：接种血平板，SS平板，沙氏平板 怀疑霍乱弧菌：接种碱性蛋白胨水和四号平板/TCBS平板。 怀疑艰难梭菌感染：用厌氧拭子进行送检。 第七节 尿液 尿路感染：可分为上尿路感染（主要有肾盂肾炎）和下尿路感染 （主要有膀胱炎和尿道炎）。 尿路感染主要经尿道口上行感染所致，极少数为血行感染 尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依病原菌检测，还要紧密结合临床综合考虑做出诊断。 尿液采集适应症 有尿路感染的临床表现 对于幼儿，特别小于3岁的，当有不明原因的发热时 妊娠早期 在可能引起泌尿生殖道粘膜出血的侵入性操作或通过尿道进行前列腺切除术前 无症状菌尿在老年人非常常见，如果无症状，不建议行尿培养 尿液常规检查显示菌尿时 标本采集 金标准：耻骨弓上穿刺（采用无菌注射器从耻骨上穿刺入膀胱内吸取尿液）。 清洁中段尿采集 嘱咐患者睡前少喝水或不喝水 清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围 丢弃前段尿液，留取中段尿约10ml，直接排入无菌容器中，立即送检 留置导尿管 先消毒导尿管外壁，再采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液 导尿管无污染或患者无尿道感染，但尿液经收集袋自身的引流管口流出可能会引起污染 导尿管留置时间延长易导致与引起患者尿道感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养 标本采集后应及时送检、及时接种。 室温下保存时间不得超过2小时 夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存，4℃冷藏保存时间不得超过8小时。 但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。 尿液标本的处理 取10微升标本，接种血平板，沙氏平板，37度培养，进行菌落计数，X100换算成毫升。 尿液中常见病原体： 80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见 20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。 生 殖 道 标 本 一、生殖道标本采集 采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭