糖尿病医药物简介给护理部.pptVIP

预混人胰岛素30/70，一日2次 治疗前血糖情况 达美康?缓释片第一个亲水基质剂型的口服降糖药 羟丙甲纤维素: 高粘度 低粘度 润滑剂 亲水型基质 颗粒 格列齐特 30 mg 磷酸氢钙二水合物 糊精-麦芽糖复合剂 硬脂酸镁 无水的胶体硅 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 迅速吸收而近于完全地吸收； 口服后2-3小时出现血药峰值； 属短效磺酰脲类； 主要在肝脏代谢，约95％由胆汁排出； 少量(约5%)由肾脏排泄； 对肾功能较差者可应用； 常用量每日30-90mg，分2-3次服用。 格列吡嗪控片(Glipizide XL,瑞易宁) 每餐后可有血胰岛素峰值出现； 刺激胰岛素“按需分泌”; 可增加胰岛素的敏感性； 对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪为优。 开始日服5mg，早餐时服用(也可在其它认为方便的时候服用) 国产平片 早、中、晚分三次餐前服用 控释片 qd 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 与磺酰脲类受体结合位点和其他不同 与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快； 血浆半衰期9小时，每日用药一次即可 每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善； 有轻度低血糖反应。 瑞格列奈(Repaglinide，诺和龙) 与36KDa蛋白特异性结合，为钾通道一部分，可使钾通道关闭； 使?细胞内已合成胰岛素释放； 与高血糖协同使胰岛素释放； 速效餐时血糖调节剂； 作用较强，用量0.25,0.5,1,2,4mg。 格列本脲 氯茴苯酸 瑞格列奈 D-苯丙氨酸 甲苯磺丁脲 格列吡嗪 格列美脲 O O O N N H N H N H2N HO O 那格列奈 HO O H N O H N O S O O O O OH OH O O H N H N H N H N O CI N O O S O O H N H N O S O O O S O O H N H N H N H N 那格列奈：苯丙氨酸衍生物无磺脲和氯茴苯酸基团 糖尿病口服降糖药 胰岛素促分泌剂： 磺酰脲类 非磺酰脲类 胰岛素增敏剂： 双胍类 双胍类药物作用机制 胰 岛 素 分 泌 减 少 减少肝糖输出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 肝脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 双胍类药物适应症 2型糖尿病患者首选，尤其是肥胖者首选 2型糖尿病患者与磺脲类降糖药联合 1型病人和2型糖尿病病人使用胰岛素来治疗时，双胍可与之联合使用，协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量 二甲双胍(Metformin) 二甲双胍不会降低正常人血糖，不会引起低血糖 安全性好，所以成为2010ADA首选用药 qd tid 二甲双胍注意事项 消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味 乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化，损害氧化磷酸化 老年人：65岁以上老年患者慎用、不推荐80岁以上的患者使用本品 禁忌症： 肾脏疾病或、心力衰竭(休克)、急性心肌梗塞和败血症等引起肾功能障碍 需要药物治疗的充血性心衰,和其他严重心、肺疾患 碘化造影剂者, 维生素B12,叶酸缺乏未纠正者暂时停用本品 二甲双胍在老年科使用受限！ 糖尿病口服降糖药 胰岛素促分泌剂： 磺酰脲类 非磺酰脲类 胰岛素增敏剂： 双胍类 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类 降血糖的作用机理 减轻外围组织对胰岛素的抵抗； 减少肝脏中的糖异生作用； 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体?)，PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起GLUT4介导的葡萄糖摄取。 噻唑烷二酮类 已上市的噻唑烷二酮类的药物有： 罗格列酮 吡格列酮 均为每日一次服药 主要副作用有： 水肿, 充血性心衰 肝功能损害 2011年从欧洲撤市 糖尿病口服降糖药 胰岛素促分泌剂： 磺酰脲类 非磺酰脲类 胰岛素增敏剂： 双胍类 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶抑制剂 a-糖苷酶抑制剂的作用机理(一) 正常糖吸收的模式 糖吸收延迟的模式 空肠 回肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 大肠 快速的消化吸收 缓慢的消化吸收 糖 糖 血 糖 血 糖 饭后急骤 的血糖升高 时间 时间 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 a-糖苷酶抑制剂的作用机理(二) 糖吸收障碍的模式 未吸收的糖 糖 由于肠内细菌的分解 产生二氧化碳(CO2)气体 产生氧气(02) 产生有机酸→PH降低 渗透压增高→水份贮留 排气、腹部鼓胀、腹泻