治疗充血性心力衰竭的常用药物.pptVIP

第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物 概述 慢性或充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。 心功障碍 （ 收缩功能↓①，舒张功能↓⑧） 输出量↓ 血管收缩 神经激素↑ 心肌β1受体⑦ （RAA↑④，CA↑） 阻抗↑ 心收缩力↓ 顺应性↓ 水钠潴留 ⑤ 顺应性↓ 后负荷↑② 血容量↑ 心肌肥大、重构⑥ 血管肥厚、重构⑥ 静脉淤血 回心血量↑ 前负荷↑③ 第一节 心衰的病生及药物分类 一.心衰时的功能与结构变化： 1.功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功能障碍。心室肌顺应性降低。 2.结构变化：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚与重构。 二.神经内分泌变化 1.交感神经激活 是最敏感的调节与代偿机制。血中去甲肾上腺素含量增加。 2.RAAS的激活 作用来得慢但持久，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺素释放增加；血中及心肌所释放的AngⅡ也明显升高。促使心血管的原癌基因异常表达（c-fos、c-myc等），引起心肌重构肥厚。 四、药物分类 1.强心苷类药 地高辛等 2.血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等。 3.利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。 其他治疗CHF的药物 1）?受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等。 （2）钙拮抗药 氨氯地平等。 （3）非苷类正性肌力药 米力农、维司力农等。 （4）其他血管扩张药 硝酸异山梨酯、肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠等。 第二节 强心苷类 一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside,又名西地兰）、毒毛花苷K（Strophanthin K）。其中地高辛最为常用。 二.药理作用及机制 1.正性肌力作用： ①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷,因此舒张期相对延长； ②加强衰竭心肌收缩力的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低； ③增加心输出量 2．减慢心率作用(负性频率，negative chronotropic action)治疗量的强心苷对正常心率影响小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全者则可显著减慢心率。应用强心苷后心输出量增加，反射性地兴奋迷走神经，而抑制窦房结引起心率减慢。强心苷减慢心率的另一个机制是增加心肌对迷走神经的敏感性，故强心苷过量所引起的心动过缓和传导阻滞可用阿托品对抗。 3．对传导组织和心肌电生理特性的影响 ⑶ 减慢房室结传导性（负性传导）：与增强迷走神经活性有关。 ⑷ 缩短心房肌有效不应期：是迷走神经促K+外流所介导。 4 降低窦房结自律性，减慢心率（负性频率）：通过增强迷走神经活性，加速窦房结细胞的K+外流，增加最大舒张电位，使自律性降低。 3、对传导组织和心肌电生理特性的影响