呼吸消化系统药物版.pptVIP

消化性溃疡（Peptic ulcer）的定义 指胃肠道粘膜在某些因素作用下被胃液消化所形成的溃疡。 包括发生于食管、胃和十二指肠、胃空肠吻合口的溃疡；其中胃和十二指肠溃疡约占98%，故消化性溃疡通常指的是胃和十二指肠溃疡。 病因和发病机理 幽门螺杆菌HP 胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰液 饮食因素: 辛辣食物、烈酒 咖啡、…… 药物因素: 非甾体类抗炎药 肾上腺皮质激素 上皮前 粘液碳酸氢盐屏障 上 皮 粘膜细胞间连结 表皮生长因子 上皮更新 前列腺素 上皮后 血液循环、血流量 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种螺旋状的G–杆菌 寄生于胃粘膜粘液下的上皮细胞表面和十二指肠等部位 分泌可溶性的蛋白酶、磷酸酶、尿素酶、细胞毒素等，破坏胃粘膜上皮细胞的完整性和防御机制 可诱导机体的炎症反应，加重胃上皮细胞损害，形成胃粘膜炎症和溃疡。 幽门螺杆菌的存在也使胃粘液的生成和分泌减少，结果是H+ 弥漫进入粘膜，产生自身消化而形成溃疡。 HP感染 糖皮质激素倍氯米松、布地缩松、氟替卡松 作用：抗炎、抗免疫、提高支气管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性 用途：持续状态/重症；吸入给药副作用较轻 平喘药 ?受体激动药 药物 作用 用途 不良反应 非选择性 肾上腺素 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ (+)?-R→收缩血管→粘膜水肿↓ (+)?1-R→兴奋心脏 急性发作 心悸、升压 麻黄碱 同Ad；慢、弱、久；快速耐受 轻症或预防 失眠 异丙肾上腺素 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ (+)?1-R→兴奋心脏 急性发作 心悸、震颤 选择性 沙丁胺醇克仑特罗 特布他林班布特罗 (+)?2-R→松弛支气管,炎性介质↓ 急性发作或预防 心悸较轻 手颤 2.茶碱类：氨茶碱、胆茶碱 作用：舒张支气管 机制：抑制PDE→cAMP↑；阻断腺苷受体 用途：哮喘、急性心衰 不良反应：失眠、心悸；静注过快：心律失常、BP↓、惊厥 M受体阻断药：异丙阿托品 机制：选择性阻断支气管M受体→支气管松弛 用途：哮喘、喘息型慢性支气管炎 抗过敏药：色甘酸钠、尼度克洛米 机制：稳定肥大细胞膜→减少炎性介质释放；抑制气管感觉神经末梢炎性介质释放 用途：预防哮喘? 酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治轻中度哮喘 扎鲁司特：抗白三烯类，用于预防和长期治疗 镇咳药 可待因:抑制咳嗽中枢；镇痛、成瘾；用于无痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合适 右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛、无成瘾；用于剧烈无痰干咳 喷托维林：抑制咳嗽中枢，轻度局麻和阻断M受体；用于无痰干咳、百日咳 二氧丙嗪：外周镇嗽，有局麻、抗组胺、抗炎作用。用于镇咳、平喘、荨麻疹、瘙痒。 苯丙哌林：兼中枢、外周强镇咳药。用于各种咳嗽，尤其是刺激性干咳。 祛痰药 溴己新：裂解粘多糖→溶解粘痰，分泌↑ 氨溴索：为溴己新体内活性代谢产物。促进黏痰溶解和稀释，纤毛运动↑ 羧甲司坦：黏痰稀释剂，用于痰液黏稠、咳出困难者，术后咳痰困难者。 乙酰半胱氨酸：裂解粘蛋白→溶解粘痰，用于痰液黏稠、咳出困难者。 美司钠：同乙酰半胱氨酸 消化系统药物 抗消化性溃疡药 保护因素 损害因素 直接原因是在胃肠粘膜保护机制减弱的基础上，被增强的胃酸和胃蛋白酶消化。 抗消化性溃疡药 1.胃酸分泌抑制药 1)西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁：阻断H2受体 2)奥美拉唑、拉贝拉唑、泮托拉唑：抑制H+,K+-ATP酶 3)哌仑西平、替仑西平：阻断M1受体 制酸 (胃酸分泌抑制) 药 H2-R阻断药西米替丁 雷尼替丁 M-R阻断剂哌仑西平 质子泵抑制剂：奥美拉唑 胃泌素受体抑制剂：丙谷胺 抗消化性溃疡药 2.抗酸药 碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氢氧化镁：中和胃酸，胃蛋白酶活性↓ 抗消化性溃疡药 3.粘膜保护药 1)米索前列醇、恩前列醇：粘液↑ HCO3-↑ 胃酸 2)硫糖铝：酸性环境中聚合粘附形成保护膜；促进粘膜、血管增生 3)枸橼酸铋钾：酸性环境中结合粘蛋白形成保护膜；PGE释放↑；抗幽门螺杆菌 4)思密达：覆盖粘膜 抗消化性溃疡药 4.抗幽门螺杆菌药 甲硝唑、庆大霉素、阿莫西林：抑制幽门螺杆菌，多药合用效果较好 目前推荐有效方案 兰索拉唑和阿莫西林 阿莫西林、克拉霉素和兰索拉唑或奥美拉唑 四环素、甲硝唑和铋剂 助消化药 胃蛋白酶(合用稀盐酸)、胰酶、干酵母、乳酶生(产乳酸，抑制腐败菌繁殖和蛋白质发酵) 泻药 1.容积性 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖：口服难吸收→肠高渗→H2O吸收↓→容积↑→刺激蠕动 2.刺激性(?接触性) 酚酞、蒽醌类：刺激→蠕动↑ 蓖麻油:作用小肠,2-3h排出流质稀