表皮肿瘤及囊肿.ppt

表皮肿瘤 武汉市第一医院皮肤科 陈柳青 表皮肿瘤 表皮痣 脂溢性角化 黑色丘疹性皮病 乳头状瘤 透明细胞棘皮瘤 表皮松解性棘皮瘤 大细胞棘皮瘤 黑棘皮瘤 表皮肿瘤 日光性角化 砷角化症 皮角 粘膜白斑 原位鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 疣状癌 角化棘皮瘤 基底细胞瘤 表皮痣（epidermal nevus) 又名线状表皮痣、疣状痣 临床特点： 大多数单侧限局性，呈线状或带状分布的乳头状隆起性损害， 大多数出生时既有，也有生后发生， 偶见系统性，分布广泛特别是躯干部呈平行排列，皮损呈灰褐色或棕褐色，叫豪猪状鱼鳞病 炎性线状表皮痣，幼年发病，常累及四肢，红色小丘疹融合成线状或带状，境界清楚，表面有明显鳞屑，瘙痒 病理改变 角化过度，棘层增生肥厚，表皮突下延，基底层色素增加 表皮呈乳头瘤样增生 炎症性表现为角化过度与角化不全间隔出现，颗粒层变薄和增厚交替，浅层血管扩张，管周围轻度淋巴细胞浸润 可见灶状的表皮松解性角化过度，也可见棘层松解性角化不良 脂溢性角化 又称老年疣，基底细胞乳头瘤 临床特点：典型损害是淡褐色和深褐色，境界清楚，表面粗糙或呈乳头瘤样，好发于面部但任何部位均可发生，无自觉症状，良性，极少发生恶变，若短期皮损数量增加，叫Leser-Trelat征 灰泥角化病，特殊类型的脂溢性角化，好发于四肢远端，灰褐色，易刮去，不宜出血 黑色丘疹性皮病，主要发生于黑人，儿童和年青人，发生于面部，黑色丘疹，光滑。 病理特点：角化亢进，棘层肥厚和乳头瘤样增生 瘤体呈外生性生长，肿瘤的下缘与正常表皮平齐 组成细胞以基底样细胞和鳞状细胞 假性角囊肿 浅层炎症浸润细胞少，可有日光性弹力纤维变性 组织学类型： 棘层肥厚型：棘细胞层明显增厚，细胞以基底样细胞为主，宽条索状相互交织，黑书颗粒增多 角化过度型： 角化过度和乳头瘤样增生明显， 棘层肥厚较轻 鳞状细胞增生为主 黑素颗粒一般并不增加 腺样型 多数由两层基底样细胞组成的条索由表皮向真皮延伸，相互交织成网状 较多色素颗粒 激惹型 皮损内可见多数“鳞状涡”，同心排列的嗜伊红的扁平鳞状细胞 鳞状细胞的数量多于基底样细胞 浅层有少许炎症细胞浸润。 克隆型 增生表皮内有成巢的细胞，与周围细胞间有清楚的界限 成巢细胞可以是核小深染的基底样细胞，也可以是胞体大、有细胞间桥的细胞组成。 乳头状瘤 既是临床又是组织学的专用词 临床表现为表皮呈乳头状向外突起，孤立性皮肤乳头状瘤常见于脂溢性角化、寻常疣、表皮痣、日光性角化及皮内痣 组织学特点是表皮及其下方的真皮乳头向上呈乳头状突起及角化亢进伴棘层肥厚， 个别病例组织学上呈典型的乳头瘤样改变，但与任何一个已知病对不上 形态学的概念，代表一组疾病。 透明细胞棘皮瘤 临床特点： 多见于老年人， 单发的结节或斑块，隆起皮棉，境界清楚，表面有少许鳞屑，色暗红，约1－2cm， 好发于小腿。 病理特点： 棘层肥厚，表皮突增宽，下延 表皮内均为胞体稍大，胞浆淡染的透明细胞，PAS染色可显示细胞含有大量糖原，与两侧上皮分界清楚 表皮内可见嗜中性粒细胞及核尘散布其间，为本病特征性的改变 颗粒层消失，角化不全，可见中性粒细胞 真皮浅层淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润。 表皮松解性棘皮瘤 临床特点 单发或多发 多发的为彼此孤立、扁平、棕褐色丘疹或斑丘疹，单发的为一表面乳头状的丘疹或结节，褐色 好发于躯干，特别是背部，国内很多报道见于外阴。 病理特点 致密的角化过度，表皮乳头瘤样增生 棘细胞中上层及颗粒层细胞核周空泡改变 颗粒层增厚，透明角质颗粒增多，位于空泡变性区域周围近胞膜处 即颗粒样变性，还可见于表皮痣、掌跖表皮松解性角化病、大疱性先天性鱼鳞病样红皮病和一些病毒感染 大细胞棘皮瘤 临床特点 发生于老年人，曝光部位 单发 境界清楚的褐色斑丘疹，表面角化 无症状 要与脂溢性角化、日光性角化和日光性雀斑样痣鉴别 病理特点 角化过度伴角化不全 肿瘤界限清楚，由两倍于正常角质形成细胞的组成，核大而圆，，胞浆丰富 可有有丝分裂增多和细胞排列紊乱 基底层色素增加 黑棘皮瘤 临床特点 罕见，发生于老年人颈部或躯干、四肢或年青人的口腔粘膜 单发棕褐色或黑素丘疹，表面乳头瘤状 临床与基底细胞癌及恶性黑素瘤鉴别 病理特点 轻度角化亢进 棘层肥厚，由基底样细胞和棘细胞组成 黑素细胞和黑素颗粒增加 是脂溢性角化的特殊类型 日光性角化 临床特点 老年人 好发于曝光部位 多发性或单发性红色或棕色表面粗糙的，鳞屑性斑丘疹 鳞屑不易刮除 是一种癌前病变，可发展为鳞癌 病理特点 角质层出现红色的角化不全＆蓝色的角化过度柱交替 表皮下层角质形成细胞不典型性，核大，染色质丰富，有丝分裂多见，细胞排列紊乱，不典型细胞呈芽蕾状向下突起 基层上可见裂隙和棘刺松解改变或在棘层上方出现表皮松解性角化过度 真皮浅层胶原日光性弹力纤维