外科 骨与关节结核.pptVIP

1、早期滑膜结核，X线片仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松2、病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨半脱位 影像学检查 关节软骨被破坏后，在关节两侧边缘部分可见到凹弧形或鼠咬状骨破坏， 3、CT与MRI可以看到X线片不能显示的病灶，MRI具有早期诊断价值4、关节镜对早期诊断滑膜结核具有独特价值，并可做活检及镜下滑膜切除术 全身治疗和局部治疗 都不可忽视 Treatment 1、膝关节腔抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每次，儿童减半） 每周1-2次，3个月为1疗程如果关节积液减少，色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜切除术 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术 对于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶清除术后可不做融合术 对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者，病灶清除术后同时行膝关节融合术 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月 髋关节结核 hip joint tuberculosis 儿童多见，单侧居多 早期为单纯滑膜TB或骨TB，后期产生寒性脓肿与病理性脱位 临床表现 结核症状 疼痛，跛行，腹股沟、臀部出现 寒性脓肿 体查：4字试验，髋关节过伸，Thmas征 影像：Xray CT MRI X ray（early、middle、late） 1.早期表现为髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀 2.中晚期表现为股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏，关节间隙变窄。颈部可发现废用性的骨质疏松 3.后期股骨头的脱位或埋入髋臼 early stages 髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀 middle stages 关节腔变狭窄 骨质疏松 middle stages 股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏 late stages 股骨头吸收，磨损 Differential diagnosis 滑膜炎 儿童股骨头骨软骨病 类风湿 化脓性关节炎 Treatment 全身+局部 非手术：制动（牵引，石膏），关节腔注射 手术：THA，截骨矫形，关节融合 边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征 椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延流注脓肿 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿 椎体破坏后可形成寒性脓肿cold abscess 颈椎结核：椎前 咽后壁 气管食管旁  锁骨上窝 腋窝  胸椎结核：椎旁 肋间胸壁脓肿  腰椎结核：腰大肌 臀肌深方  髂 窝 小转子 大腿外侧  腘 窝 脓肿流注 腰椎脓肿穿破骨膜积聚在腰大肌鞘内（腰大肌脓肿），浅腰大肌脓肿流注到髂窝（髂窝脓肿），深者流注到腰三角（腰三角脓肿） 患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状 Clinical manifestation  颈椎结核 除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现胸椎结核 背痛腰椎结核 在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物少数病人发现寒性脓肿才来就诊 X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性 Radiographic Evaluation  脊椎结核椎旁寒性脓肿Spinal tuberculosis paravertebral cold abscess  Differential diagnosis 1强脊炎 2化脓性脊椎炎 3腰椎间盘突出 4脊柱肿瘤 5嗜酸性肉芽肿 6退行性脊椎骨关节病 包括全身治疗和手术治疗Operation： 1、切开排脓 ：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命 2、病灶清除术 3、矫形手术纠正后凸畸形 Treatment 脊柱结核并发截瘫Spinal tuberculosis complicated with paraplegia 发生率10% 胸椎结核常见 临表：脊柱结核症状+脊髓受压，瘫痪 治疗：手术减压，病灶清除，稳定脊柱，不