个体化健康教育记录表(新).docVIP

个体化健康教育记录表 患者姓名 性别 男 女 年龄 （岁） 职业 婚姻状况 已婚 未婚 离异 丧偶 文化程度 家庭住址 联系电话 开展形式 1门诊 2住院 3上门访视 4电话追踪 5.网络视频6.其它 宣教方式 1面对面交谈2发放健康教育处方折页或手册等相关资料3电话随访 4.其它 宣教场所 1门诊2住院部3公卫体检室4下乡体检5患者家中6预防接种门诊7妇幼保健门诊8村卫生室9.儿保门诊 重点人群 1.孕产妇 ①孕期指导 ②产后访视 2.65岁及以上老年人 3.0-6岁儿童 慢性病患者 ①高血压患者 ②糖尿病患者?精神病患者及其家属 = 4 \* GB3 ④结核病患者 其他 症状体征及相关实验室依据 1.(高血压)神经功能失调表现：①无 ②头晕③耳鸣 ④健忘 ⑤失眠 ⑥乏力 ⑦心悸 2.（糖尿病）代谢紊乱综合征表现：①无 ②多尿③多饮 ④多食 ④形体消瘦⑤肥胖 3.器官受损害情况 ①无②心 ③脑 ④肾脏 ⑤眼底改变⑥神经和血管 4.如有其它疾病，症状体征以及相关实验室数据请填写或粘贴在本页背面_________ 即时测血压_____ mmHg 测血糖 ___