湖南某三甲医院人工关节置换术后深静脉血栓预防的前瞻性研究.docVIP

湖南某三甲医院人工关节置换术后深静脉血栓预防的 前瞻性研究 ［摘要］日的评估湖南某三甲医院骨科在人工关节置换术后深静脉 血栓(deep venous thrombosis, DVT)预防的现状和预防后DVT的发生 情况。方法 选择2012年6月?2012年10月中南大学湘雅医院接受人工 关节置换患者100例，记录入选患者人口学和病史资料、手术资料、术后 DVT预防情况等。入选患者统一于术后7~10 d行双侧下肢深静脉彩超检 查，术后28 d行电话随访，记录死亡和人出血事件。结果 所有患者均 进行了基本预防措施、物理预防措施和药物预防措施相结合的联合预防。 其中35例患者术后首次口服利伐沙班时间迟于美国胸科医生协会发表的 《抗栓与溶栓治疗询证指南》第8版(ACCP-8)推荐的术后10ho采取预 防措施后冇2例患者彩超发现无症状性下肢DVT,未见肺栓塞病例，术后 28 d随访未出现死亡和人出血事件的发生。结论 该医院骨科人工关节置 换术后DVT预防措施与指南符合率高，但首次给药时间应更加及时与准确。 术后彩超结果显示，规范的预防措施能够降低DVT的发生率，但不能杜绝 英发生。 ［关键词］人工关节置换术；DVT预防；彩超；前瞻性 ［中图分类号］R543. 6 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-7210 (2013) 03 (c) -0046-03 下肢深静脉血栓(DVT)是人工关节置换术后的常见并发症，在不进 行预防的情况下，下肢?N静脉远端和近端DVT发生的概率分别达到40%? 70%和10%?20%,其中有1%?5%的病例会发生致命性的肺栓塞事件［1］。 DVT发生后，约33%的患者出现症状，冇20%左右远端无症状血栓可以向近 端延伸至?N静脉，增加肺栓塞 风险。近5年来，因为《中国骨科大手术 深静脉血栓形成预防专家建议》和《中国骨科大手术静脉血栓栓症预防指 南》的形成和推广，全国大部分三甲医院骨科实施了 DVT的预防措施，但 预防后DVT的发生率仍在5%左右，肺栓塞的发生率变化不大［2］。各个医 院在预防过程中对适应证、预防方法、开始和持续时间、出血事件等相关 问题的选择与处理能否与指南完全符合，有待进一步调查与评估。现对湖 南省某大型三甲医院骨科人丁关节置换术后DVT预防的情况进行前瞻性研 究和评估O 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月?2012年10月中南人学湘雅医院接受人工关节置换 患者100例，其中男45例，女55例，平均年龄59岁，平均体重指数（BMI） 22.8 kg/m2,初次单侧全競关节置换者71例，競关节置换翻修者5例， 单侧全膝关节置换者24例。排除标准为：年龄？18岁；入院时由于其他疾 病使用抗凝药物或已确诊为DVT；患者拒绝签署知情同意书。 1.2方法 山研究者分3次进行访视。第1次为手术前，进行人口学和病史资料、 体格检查及实验室检查结果的记录；第2次为出院当天，记录DVT预防措 施、双下肢深静脉彩超检查结果；第3次为术后28 d,进行死亡、大出血 事件的电话随访记录。此次研究为非干预观察性研究，登记收集入选病例 信息在每次访视之后进行。 1.2.1预防性抗凝治疗的措施分为基本预防措施、物理预防措施和 药物预防措施。①基木预防措施：手术操作轻柔，规范使用止血带；术后 抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行DVT知识宣教；建议患者改善 生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理预防措施：足底静 脉泵、间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices, 1PCD）及梯度压力弹力袜等。③药物预防措施：选用的预防药物为利伐沙 班（生产厂家：徳国拜耳医药，生产批号：BXG03L1）, ACCP-8指南推荐使 用方法为：利伐沙班10 mg, 口服，术后6?10h（硬膜外腔导管拔除后6? 10 h）开始使用，预防时间最短10 d,可延长至11?35 do 1.2. 2 DVT危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状 态的原因都是DVT的危险因素，其屮骨科人工关节置换手术是DVT的极高 危因素之一O 2结果 2. 1术前实验室检查结果与合并症分析 术前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40?55g/L）； 2例患者血小 板计数分别为88X 109/L和92X109/L；活化部分凝血活酶时间（APTT） 与国际标准化比值（INR）未见异常，其平均值分别为37.7 s和0.89；其 余生化检查未见明显异常。39例患者合并包插高血压、2型糖尿病、冠状 动脉性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、下肢静脉曲张、类风湿性 关节炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、精神分裂症在内的1?3种 合并症；10例患者既往有恶性肿瘤病史。 2. 2手术