温肾健脾、活血降浊法治疗慢性肾功能不全临床观察.docVIP

温肾健脾、活血降浊法治疗慢性肾功能不全临床观察 徐海波陈思云万维 (井冈山大学附属医院江西吉安343000 ) 【摘要】慢性肾功能不全(CRF)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶 化的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癮闭、关格等，其病因 为各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气 血阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。 【关键词】温肾健脾活血降浊法，慢性肾功能不脾肾阳虚，临床观察 ［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］ 慢性肾功能不全(C R F)是各种慢性肾脏疾病的晚期转归，为进行性恶化 的不可逆病变。中医学认为，慢性肾功能不全属水肿、癮闭、关格等，其病因为 各种肾病迁延日久不愈严重损伤肾功能，病机为脾肾两虚，湿浊毒瘀内蕴，气血 阴阳衰败。脾肾阳虚，是其主要病机表现之一。绝大多数CRF患者最终会发展 到尿毒症期，病变是不可逆转的，但是通过积极有效的药物治疗可以延缓推迟其 发牛。我们针对CRF木虚标实的特点，采用温肾健脾、活血降浊法，用中药内 服并灌肠治疗33例CRF,取得了较好的治疗效果。 1临床资料 1纳入标准 西医诊断标准：参考文献⑴有关标准，①内牛肌肝清除率(C c r)lt;8 0 r a in；②有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史；③肾功能不全代偿期或 肾功能不全失代偿期，血肌@T(Scr)133~442txJnoL/Lo中医辨证标准:参 考文献⑴中医辨证为脾肾阳虚证。主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食 少纳呆，腰膝酸软。次症：腰部冷痛，皖腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有 齿痕，脉沉弱。 2排除标准 ①具有严重的其他系统疾病者；②不能承受长期灌肠者；⑧全身状况较 差，预计生存期少于3个月者；④病隋严重，必须给予透析治疗者；⑤尿毒症期 患者。 3-般资料 选择2005年10月?2 0 15年11月北京市崇文区第一人民医院中医 科住院病例，纳入的6 5例均符合上述纳人标准，随机分为2组。治疗组3 3例， 男16例，女17例；年龄40?7 5岁，平均(6 1. 5 0-9. 8 5)岁；病程5个月? 5年,平均(3?3 4plusmn;l. 3 5)年;原发病：慢性肾小球肾炎11例，良性肾 小动脉硬化7例，多囊肾2例，痛风性肾病4例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾 炎3例。对照组3 2例，男15例，女17例；年龄3 7?7 6岁，平均(6 0?7 7plusmn;9?2 6)岁；病程5个月?6年，平均(3?5 7plusmn;l. 2 3)年；原发 病：慢性肾小球肾炎10例，良性肾小动脉硬化8例，多囊肾3例，痛风性肾病 3例，糖尿病肾病6例，慢I生肾盂肾炎2例。2组病例年龄、性别、原发病及 治疗前血肌酹(Scr)、内生肌酹清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、总蛋白仃P)、白 蛋白(ALB)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb水平及临床症状积分差异均无显著性 (Pgt;0. 0 5), 2组具有可比性。 2方法 1治疗方法 2组均采用常规治疗，如予优质低蛋白、低磷、低脂饮食，补充必需氨 基酸等支持疗法；对症处理如降压，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，控制感染 等。治疗组加用温肾健脾活血方，组成：仙灵脾9g,锁阳9g,附子9 g,肉桂 6g,炮姜6g,党参12g,白术9g,茯苓9g, ill药15g,黄茂12g,丹参1 2 g, 当归6g,每天1剂，煎汤(150 m L,每天2次)口服。另用通腑 泻浊泳 组成：大黃15g,生牡蛎30g,蒲公英30g,保留灌肠(每次200mL, 每1 3 2次)。2个月为1个疗程，共观察1个疗程。 2观察指标和方法 治疗前及治疗后血BUN、Scr、Ccr、TP、ALB、R B C、H b,各查1 次。治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关评分方法，分别对临 床症状(畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、舌脉象等)进行 评分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。 3疗效判定标准 参照文献［1］屮的有关标准制定。显效：①临床症状积分减少ge;6 0% ； (~Ccr增加ge;2 0%；⑧S c r降低lgt;2 0%。以上①项必备，其他具备1项， 即可判定。有效：①临床症状积分减少ge;3 0%；②C er增加ge;10%； -Ser 降低lgt；10%；④治疗前后以Sc r的对数或倒数，用直线冋归方程分析，其斜 率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项，即可判定。稳定：①临床症状 有所改善，临床症状积分减少lt;3 0%； @Cer无降低 或增加lt;10%；③S c r 无增加，或降低lt;10%o以上①项必备，其他具备1项，即可判定。无效：① 临床症状无改善或加重；②ccr降低；③SCr增加。以上①项