浅谈麻醉中血管活性药并发症防治.docVIP

浅谈麻醉中血管活性药并发症防治 李莉（黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 7-0199-02 【摘要】目的讨论麻醉中血管活性药并发症防治。方法配合手术治疗中的药 物使用并对并发症进行防治。结论 大多数血管扩张药包括硝酸甘油、硝普钠和 钙通道阻滞剂抑制HPV,因此可以增加流到非通气侧肺的血流量。在实验室试验 中，卤代吸入麻醉药也能抑制HPV。然而在临床挥发性麻醉药物（大约1MAC）并 不能进一步减少动脉血氧合，与之相比，静脉麻醉药也不能增加对HPV抑制。 【关键词】麻醉中血管活性药 并发症 防治 1血管扩张药并发症防治 1.1麻醉中应用血管扩张药的目的及并发症麻醉期间应用血管扩张药主 要是调控血压，防止血压过度升高。麻醉期间采用单肺通气时可发生PaO2下降， 由于低氧性肺血管收缩（lypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV）,可使非通气侧 肺的血流量明显下降，由此引起的PaO2下降通常不会达到威胁生命的程度。在 麻醉期间如使用血管扩张药硝酸甘油抑制HPV,则可阻止流经非通气侧肺血流量 下降，并且能增加肺分流，从而加重单肺通气时PaO2,下降的程度。这在呼吸 功能正常的患者，以100%氧气通气的情况下产生的动脉去饱和作用一般不需要 治疗。当患者有肺部疾病（如肺炎、气胸、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病）或因非肺 部疾病（如脊柱侧凸，充血性心力衰竭）致肺功能障碍时，则使单肺通气时发牛低 氧血症程度加重。 在单肺通气时，HPV对防止发生低氧起到了重要的作用，在临床麻醉中 麻醉药和其他一些药物可以影响这一机制。大多数血管扩张药包括硝酸甘油、硝 普钠和钙通道阻滞剂抑制HPV,因此可以增加流到非通气侧肺的血流量。在实验 室试验中，卤代吸入麻醉药也能抑制HPV。然而在临床挥发性麻醉药物（大约 1MAC）并不能进一步减少动脉血氧合，与之相比，静脉麻醉药也不能增加对HPV 抑制。 1.2并发症治疗 1.2.1用100%氧气通气。 122对非通气侧肺进行持续气道正压(CPAP)通气。 1.2.3对通气侧肺进行呼气末正压(PEEP)通气。 1.2.4可同时对非通气侧肺进行CPAP通气与对通气侧肺进行PEEP通气。 1.2.5非通气侧肺进行间歇通气在单肺通气期间，停用硝酸甘油有助于 改善动脉氧合。然而，对有冠状动脉疾病的患者，此种治疗方法会导致心肌缺血。 在不停用硝酸甘油情况下，以下方法可以改善动脉氧合。首先，对通气侧肺用: 100%氧气通气，能将PaO2从威胁生命的水平提高到安全程度。此外，高的吸入 氧浓度有利于通气侧肺的肺血管扩张。尽管大家很关心100%氧气的直接化学毒 性和吸氧性肺不张，但未必会出现。如果使用100%氧气，其动脉氧合的改善程 度仍不令人满意，那么对非通气侧肺进行低压CPAP(0.49?0.98kPa)通气，通常能 明显增加Pa02o 1.3并发症预防 1.3.1停止使用硝酸甘油。 1.3.2在围手术期对冠状动脉疾病进行治疗，实施经皮冠状动脉腔内成 形术。 1.3.3使插入的双腔导管处于最合适的位置。 1.3.4在单肺通气前用100%氧气去氮。 1.3.5单肺通气后立即对非通气侧肺进行CPAP通气。 在临床上尚无防止硝酸甘油引发的对HPV的抑制。因此可考虑用其他 冠状动脉扩张剂(如钙通道阻滞剂)代替硝酸甘油，或停用硝酸甘油。然而，不能 忽视对患有冠状动脉疾病的病人停用硝酸甘油的危险性和其他血管扩张剂对 HPV的抑制。可供选择的方法是对冠状动脉疾病进行治疗，例如，经皮冠状动脉 腔内成形术。成功的经皮冠状动脉成形术可以降低冠状动脉危险，以至于在麻醉 期间不必预防性应用硝酸甘油。在单肺通气插管前，应检查有无其他危害动脉氧 合的因素。例如通过纤维支气管镜检查排除双腔导管错位（如右或左上叶支气管 阻塞）。在单肺通气前，用100%氧气进行去氮。用卤代吸入性麻醉药（如氟烷，异 氟醴）或静脉麻醉药（如异丙酚，芬太尼）维持麻醉。由于硝酸甘油可以增加非通气 侧肺的血流量，从单肺通气开始就对非通气侧肺进行CPAP通气，有助于非通气 侧肺动脉氧合。 2血管收缩药并发症防治 2.1麻醉中应用血管收缩药的0的及并发症alpha;肾上腺系统激动剂, 如甲氧胺和苯肾上腺素，通过激活血管的alpha;肾上腺受体发挥强有力的血管 收缩作用，它们常用于围术期低血压的治疗。另外，alpha;l激动剂可通过迷走 神经传入的压力反射调节的激活和交感神经活性的抑制降低心率，这些作用尤其 有利于伴有冠状动脉疾病的病人。但在硬膜外血肿情况下，颅内压（ICP）可显著升 高，从而增加迷走神经张力。因此在ICP增高吋，应用alpha;l肾上腺系统激动 剂可引起迷