激光联合曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察.docVIP

激光联合曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻 塞性黄斑水肿的临床观察 【摘要】目的：评价视网膜激光光凝联合玻璃体腔曲安 奈德注射(IVTA)治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)性黄斑 水肿(ME)的疗效和安全性。方法：52例52眼BRVO性ME 患者随机分为两组，联合组26例26眼IVTA (4 mg/O. 1 ml) 后1周行激光光凝，激光组26例26眼仅行激光光凝。随访 6个月观察视力、眼底、黄斑水肿及并发症等。结果：治疗 后1、3、6个月随访，两组患者治疗前后最佳矫正视力均提 高，差异有统计学意义(P0. 05) . The CMT lowered in the combination group after treatment (P400 u m； (3) 无 激光治疗史及眼内手术史；(4)排除糖尿病视网膜病变、青 光眼、高眼压症、年龄相关性黄斑变性等其他眼病史。所有 患者签署需治疗知情同意书。随机分为两组，联合组26例 26眼，男16例16眼，女10例10眼；激光组：26例26眼, 男14例14眼，女12例12眼。两组患者一般资料比较差异 无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1. 2方法 联合组26例26眼IVTA (4 mg/0. 1 ml)后1周行激光 光凝，激光组26例26眼仅行激光光凝。 1. 2. 1 IVTA术前使用左氧氟沙星眼液滴眼3d, 3次/d； 所有操作在手术室内进行，患者平卧位，使用盐酸奥布卡因 眼液表面麻醉，0.5 g/L碘伏溶液消毒眼睑皮肤，开睑器开 睑，妥布霉素+生理盐水10 ml冲洗结膜囊。用1 ml注射器 抽取TA (40 mg/ml)备用。从下方距角巩缘后4 mm处垂直 进针刺入玻璃体腔内约3 mm,缓慢注入0. 1 ml/4 mg TA, 注射后棉签压住针眼，指测眼压，如眼压高即行前房穿刺至 眼压正常。术后氧氟沙星眼膏涂眼,左氧氟沙星眼液滴眼3 d, 4 次/d。 1.2.2激光光凝 对有较大范围毛细血管无灌注或已经 出现视网膜新生血管区域行播散性激光光凝，黄斑水肿区域 行MLG。联合组注药后1周再行光凝治疗。使用科医人公司 波长532 nm倍频YAG激光，播散性激光光凝参数：光斑直 径200?500 um,曝光时间0. 15?0.2 s,能量150?550 mW, 光斑直II?III级光斑，光斑间距1个光斑直径。MLG参数: 光斑直 径100?150 um,曝光时间0.1?0. 15 s, I级光斑，距中 心凹500 u m以外的视网膜，光凝斑间隔1个光斑直径，以 上操作均由同一熟练医师完成。 1.3术后随访 光凝后1、3、6个月定期复查，随访至光凝术后6个月。 检查最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、 眼前后段、眼压、FFA、OCT等，观察视力、黄斑水肿及并发 症等情况，根据病情并采取相应治疗。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资 料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资 料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0. 05）o两组患者 治疗后视力均有提高，治疗后6个月与治疗前相比差异均有 统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后黄斑水肿均不同程度 减轻。两组患者治疗后6个月与治疗前相比差异均有统计学 意义（P〈0.05）,治疗后1、3、6个月两组比较差异均有统 计学意义（P0. 05）o详见表2。 2.3并发症 联合组4眼（15.4%）压升高，经嗟吗洛尔眼液或联合 应用布林佐胺眼液后眼压恢复正常，1眼（3.8%）需要长期 用药，3眼（11.5%）发生白内障或白内障明显加重。激光组 无眼压升高；1眼（3.8%）发生白内障明显加重。两组均未 发生感染性眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。 联合组并发症发生率（26. 9%）高于激光组（3.8%）,差异有 统计学意义（字2=8. 965, P0. 05）o 3讨论 BRV0的发生与动脉硬化、高血压、高血液黏稠度及糖尿 病等全身因素有关［7］。BRV0常导致视网膜局部无灌注，继 发ME、视网膜新生血管形成等，其中ME是造成视力损害的 最主要原因［8］。MLG目前仍是治疗BRV0相关的持续性、非 缺血性ME的金标准［9］。MLG减轻黄斑水肿的机制：破坏光 感受器，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血 管渗漏；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静 脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修复；光凝后变薄的 视网膜有利于脉络膜供养向视网膜渗透，从而改善局部代 谢，使水肿消退；光凝在黄斑区形成一屏障，以防止它处血 管渗漏进入中心凹［10］ o TA治疗黄斑水肿机制：通过花生四 烯酸途径减少前列腺素的释放，稳定血管内皮屏障，并且可