急性主动脉夹层的治疗进展济宁医学院附属医院马黎明.pptVIP

急性主动脉夹层的治疗进展 急性主动脉综合征（ACUTE AORTIC SYNDROMES) 急性主动脉夹层 急性与慢性：14天内为急性 主动脉壁由3层构成（内膜，中膜和外膜） 主动脉夹层的形成：主动脉内膜出现破口，血液经破口流入内膜和中膜层之间） 发病率：超过20例/百万人 死亡率： Stanford B型主动脉夹层生存率 急性主动脉夹层分型 急性主动脉夹层细化分型 根据原发内膜破口的位置和主动脉根部、弓部病变的程度细化Stanford A型夹层分型 根据主动脉弓部受累情况、降主动脉和腹主动脉扩张程度细化Stanford B型夹层分型 优点：有利于指导治疗方案 缺点：太复杂，不利于交流 A1 A2 A3 B1 B2 B3 急性主动脉夹层的临床表现 胸痛：突发/锐痛/撕裂样，见于90%患者 气短 高血压 周围动脉搏动减弱或消失 腹痛 神经系统症状 急性主动脉夹层的影像检查 螺旋CT或增强CT MRI 经食道超声（TEE） 主动脉造影 动脉内超声（IVUS) 急诊室胸痛的鉴别诊断 急性冠脉综合征 急性肺栓塞 急性主动脉综合征 其他：如张力性气胸、食管穿孔等 急诊室夹层处理流程（复习文献） 高度怀疑夹层的表现 病史 突发剧烈胸痛 年龄大于60岁，有高血压等引起夹层的易患因素 体格检查 无脉，四肢血压明显不一致 神经系统并发症 腰腹疼痛 一般处理 建立静脉通道 吸氧 心电监测 EKG，