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心力衰竭的诊治 （及心衰指南亮点） ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材 西南医科大学附属医院心内科莫余波 心力衰竭的诊断与评估 心力衰竭的定义 心力衰竭 简称心衰，是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张充盈功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现是活动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。 心力衰竭定义中的核心内容 心衰的发生 是基于心脏解剖结构异常（或）生理功能的异常 病理生理机制 是血液动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活 临床表现 有心衰的症状和体征。左心衰表现为呼吸困难和疲乏；右心衰表现为体循环淤血和外周水肿。 心力衰竭的基本病因 心肌损害 如心肌病、冠心病等 容量负荷过重 心脏瓣膜关闭不全， 心腔或大动脉分流的先心病， 伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病 压力负荷(后负荷)过重 高血压,主动脉瓣狭窄 肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等 导致心力衰竭的主要疾病 心衰的诊断及评估 病史 现病史：高血压、糖尿病、瓣膜病、甲状腺疾病等 个人史：吸烟、药物成瘾 家族史：高血压、冠心病、猝死 体检 生命体征(包括入院时体重) 心肺系统检查 液体储留程度 NYHA心功能分级 体征 心衰的诊断及评估 心室功能及病因：超声心动图、核素、cMRI、心导管 实验室检查：血生化、全血细胞计数、电解质 12导联心电图 血B