如何分析心电图.pptVIP

Ⅱ°Ⅰ型AVB 典型文氏现象的特点为：?? ① P-R进行性延长，直至QRS波群脱落；?? ② R-R进行性缩短，由于P-R间期增量逐渐减少所致。?? ③ 长的R-R之前的R-R＜长R-R之后的R-R。?? ④ 长R-R＜二倍短R-R。?? ⑤ R-R 越长后P-R越短， P-R越短后P-R越长 Ⅱ°II型AVB ⑴ P-R固定。? ⑵ QRS波群成比例脱落: 2∶1，3∶2，4∶3 ，2∶1或 3∶1，4∶1。??⑶ R-R匀齐。? ⑷ QRS波群较宽。 高Ⅱ°AVB 传导比例在2∶1以上的A-VB，例：3∶1、4∶1，、5∶1，P-R固定 心电图特点：?⑴P-R固定。?⑵传导比例固定，R-R匀齐，传导比例不固定，R-R不匀齐。?⑶R-R越长越容易出现逸搏，逸搏的形态：位于阻滞区下方。 Ⅲ°A-VB 阻滞部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB（双支阻滞）或是TBBB（三支阻滞），预后很差。 ?? 当A-V区的绝对不应期异常延长，占据了整个心动周期，使所有的心房激动都落到绝对不应期内，房室传导完全被阻断，称为Ⅲ°A-VB（完全性A-VB）此时心房与心室分别由两个起搏点控制，通常S-AN控制A，而交界区或是心室起搏点控制心室，形成完全性房室脱节。 1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。2．心房率＞心室率（2～4倍）。3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分～60次/分。 ?4. QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区；? QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；? QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点； 预激症候群 定义??? 窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种原因预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相融合所形成的一组心电图波群，称预激症候群。??? 对心电图图形而言又称特殊类型的融合波。??? 由于部分心室预先发生激动在心电图上就有一系列特征性改变。 典型预激症候群的心电图特点 ? 1．窦性P波、PⅡ、Ⅲ、avF↑avR↓，形态正常，上行波有delta波呈“△”型 2．P-R间期，85%＜0．12″，15％＝0．12″。3．QRS时限增宽＞0．10″。 4．P-J时间＜0．27″，5．继发S-T，T改变，T与delta波相反 心律失常需要治疗吗？怎么治疗？ 1.窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支传导阻滞等是不需要治疗的。 2.而多数的心律失常是需要进行治疗。治疗的方法包括药物和非药物治疗。 3.快速性心律失常（心动过速）通常采用射频消融术 4.缓慢性心律失常（心动过缓）尤其是严重的心动过缓需要安装心脏起搏器。 药物治疗有什么优缺点？长期服用可以预防心律失常吗？ 药物治疗的优点在于可以迅速控制某些心律失常的发作，而且应用广泛、价格低廉，在基层医院甚至病人自己也可应用。其缺点在于很难预防，长期服用虽然可以在某种程度上缓解心律失常的发生，但不能根除，而且长期服用会对人体脏器有损害。另外，几乎所有的抗心律失常药物都有副作用，所以一般情况下不主张长期服用药物进行预防。 抗心律失常药物的种类 I类：Ia 快钠通道阻滞剂 奎尼丁 Ib 缩短动作电位时程 美西律 利多卡因 Ic 减慢传导，微缩动作电位时程 普罗帕酮 II类：?受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 III类：动作电位延长剂 胺碘酮 索他洛尔 IV类：慢钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 心律失常的介入治疗 射频消融术：室上性心动过速、预激综合征、室速、房、房颤等 起博器：病态窦房结综合征、 传导阻滞 (单腔、双强、三腔) ICD (体内埋藏式除颤器)：室速、室颤 预防猝死 （一）起搏器 交界区早搏 （1） QRS波群提前出现，形态同于窦性QRS，时限0.12″或略有差异（2） 提前出现之QRS波群 i 之前有逆行P`波，P`-R0.12″ ii P`在QRS之后， R-P`0.16 ″ iii 无P`??? P`波方向：Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立。（3） 其后有完全代偿间歇 阵发性心动过速 为连续发生的三个或三个以上的期前收缩。1．室上性心动过速：包括房性及交界性，其中1/3为正常人，2/3为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。??? 室上性心动过速的特点：突然发作突然停止，常有诱因，常与过量的体力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。??? 终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。