社区0-36个月儿童健康管理规范.ppt

* * * * 治疗方法 血红蛋白在11g／dl以下者可用铁剂治疗。 对贫血合并锌缺乏症的小儿，先补铁纠正贫血，之后再补锌,纠正锌缺乏症。 药物治疗：选用铁剂治疗。剂量按元素铁4-5mg/kg/日。补铁同时服维生素C。服药一个月进行血红蛋白检查，如血红蛋白恢复正常，应继续服药4—6周，以补充体内的储存铁。若经治疗三个月血红蛋白仍不恢复正常者，转上级医院。 饮食治疗：药物治疗同时，对喂养不当或饮食习惯不良者，应积极采取措施，矫正不良饮食习惯，食物内容力求多样化，包括适量的含铁、蛋白质多的食物。 第四章 社区预防接种相关知识 第一节 基本要求 第二节 疫苗保存 第三节 免疫程序 第四节 接种过程 第五节 疫苗接种的禁忌症 第六节 常见的预防接种反应及处置原则 第五章 需要转诊的情况1 除常见肉眼可见发育异常及失聪、失明、失语、智力低下或高热、严重腹泻、外伤等常见需紧急转诊的疾病外，下列情况仍需社区儿童保健医生注意并及时进行转诊： 发热：婴儿若忽然发热，体温超过38.5℃，或物理降温4小时无效时要防止婴儿惊厥。有部分新生儿在生后3-5天内出现持续2-3个小时的一过性发热（38℃左右），可以喂些凉开水，并观察。若婴儿发热，物理降温后4个小时没有缓解，应转诊到儿科医院。 新生儿体温不高：若新生儿体温低于35℃，应及时转诊到儿科。 婴儿突然哭闹，两腿缩到腹部，过后出现呕吐或便血，怀疑疝气嵌顿，立即转诊。 第五章 需要转诊的情况2 异物进入鼻腔或气管。 延长或严重的黄疸，≥14日仍然黄疸：生理性的黄疸一般出现出生后2-3天，皮肤粘膜发黄，4-6天达高峰，10天左右会自然消退，也有部分新生儿不出现黄疸。如果时间延长，或程度较重，可能是病理性黄疸，需转诊到儿科。 早产儿应在出生后一个月内尽早到眼科进行视力筛查。 血管瘤：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。怀疑有内脏血管瘤，应转诊。 第五章 需要转诊的情况4 伴随严重便秘、肌张力低下的脐疝。腹股沟疝。 隐睾。膀胱输尿管反流：反复泌尿道感染。尿道下裂、上裂。 隐性脊柱裂。 先天性髋关节脱位。 畸形足。 生长发育异常：凡在体格评估中，发现孩子的身高或体重在均数±2倍标准差以外，干预无效的孩子，需转诊到上级医院。 斜视或近视、弱视。 中度以上的贫血。 惊厥。 神经精神发育迟缓。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Vojat 姿势反射检查法 2 异常反应 1两上肢固定屈曲 2 躯干侧屈，头 3 两下肢硬直伸展 手握拳 与躯干不对称 并角弓反张 Vojat 姿势反射检查法 三、立位悬垂反射 1 正常反应 ?a 两下肢迟缓屈曲 ?b 两下肢主动向 ?? 两下肢自由伸展 （0~3月） 腹侧屈曲（3~7） （7~12月） Vojat 姿势反射检查法 2 异常反应 1下肢内旋,硬直伸展,尖足 2 两下肢内收 第7节先天性髋关节脱位可疑体征 典型体征（每一次常规门诊都作检查直至2-3岁） 髋关节外展持续受限制少于75度是最重要症状 受累腿部缩短和双腿不对称（弯曲髋关节，比较双侧膝部水平） 在仰卧位和俯卧位检查发现不对称的皮肤皱褶（不十分准确） 俯卧位时，在受累一侧臀部扁平 腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位 （注意：在双侧脱位的情况下，则无法作比较。） 异常步态（15-21月龄时观察） 在18月龄时仍未能步行 跛行步态或跌向受累一侧 鸭步（步行时双下肢分开，基底很宽——见于双侧髋关节脱位） 两岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡 先天性髋关节脱位检查 外展测试（每一次常规门诊都作检查直至3岁）——外展试验(Otolani征)将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。 看录像髋关节脱位的检查1\MOV03360.MPG 第八节 可疑哮喘儿童的筛查 儿童健康管理时发现咳嗽喘息和慢性咳嗽及反复呼吸道感染症状或病史的儿童时，应按照社区儿童哮喘病例管理适宜技术进行评估，询问相关的病史，以筛查出可疑哮喘患儿－转诊。 已临床确诊的哮喘患儿，定期随访，对随访当时的状况进行全面评估，以进行下一步相应处理。 若存在危险症状体征情况，应迅速转诊。 症状询问 1、以喘息咳嗽就诊者： 喘息是否频繁发作，多于3次 有无运动诱发的咳喘 有无夜间发作的咳喘 与呼吸道感染无关和与季节无关的咳喘 2