射频超声组织定征评分诊断乳腺病灶价值的初步研究.pdfVIP

山西医科大学硕士学位论文 资料与方法 一、研究对象 选取2009 年8 月至2010 年 10 月来我院门诊及住院的乳腺肿块患者86 例，共87 个 病灶，全部于常规彩超检查后行RULES 检查，其中2 个病灶未形成肿块，仅表现为局部 乳腺结构紊乱，3 个无确切病理结果，被排除，余81 例82 个病灶均获得病理学结果纳入 本次研究。其中，良性病灶45 个（纤维腺瘤 17 个、增生伴纤维瘤 10 个、增生结节 15 个、导管内乳头状瘤 1 个 、肉芽肿性小叶性乳腺炎2 个）；恶性病灶37 个（浸润性导管 癌 20 个、浸润性小叶癌 8 个、黏液癌 4 个、髓样癌2 个、原位癌 3 个）。 入选标准：术前行二维超声检查及 RULES 图像采集；患者在超声检查前未接受过任 何治疗；在我院行手术切除并获得组织病理学结果。 排除标准：超声检查未形成明确肿块；RULES 图像采集不满意的病例；未取得完整的 病理资料。 本研究通过山西医科大学第一医院伦理委员会批准，所有患者检查前均签署知情同意 书。 二、仪器与方法 1.仪器 使用ESAOTE Technos MPX 彩色多普勒超声诊断仪，通过光纤与快速分析多影像多参 数并列处理机相连，LA523 宽频探头，探头频率4-13MHz。 2.二维超声检查 检查时患者取平卧位, 双臂上举，充分暴露双侧乳腺,肿块位置不固定者可取健侧卧 位。首先由二维超声找到乳腺病灶，观察病灶的二维声像图表现，肿块的大小选用多切面 测量中的最大径。然后用彩色多普勒血流显像观察病灶内、外血流分布情况 ,将选取的典 型图像及测量数值存储于超声仪硬盘。 3.RULES 图像采集 嘱患者平静呼吸，选取病灶显示清晰的切面，保持探头位置不变，切换至RULES 功 能状态，根据病灶的具体情况调节时间增益补偿（TGC ），参考前期仪器条件对模型胆囊 RULES 图像影响的研究结果（探头频率为12.5 MHz 时色彩种类最多，总增益范围为95-110 时模型胆囊内色彩所占面积较大，深度对图像无影响），选择仪器机械指数（MI ）为0.7， 深度为52mm，探头频率为12.5 MHz，总增益范围为95-110，采集图像 15-20 张，将所有 图像存储于仪器硬盘，以备分析。 4.RULES 图像分析 两组（每组两位）超声影像医师在不知任何临床信息的情况下，对全部乳腺病人的 RULES 图像独立进行分析。分析时记录每个病灶中每张图像的特征，将所采集的15-20张 图像综合考虑，总结出每个病灶的图像特征。两组医师根据病灶图像特征在样本中出现的 2 山西医科大学硕士学位论文 2 频次，分别选出能评价良恶性病灶图像特征的指标。两组医师汇总所选指标，采用χ 检验 或Fisher精确概率法统计各指标在良恶性病灶中的差异，筛选出有统计学意义的指标，作 为本项研究的评价指标。一周后两位医师通过筛选出的评价指标对乳腺病灶进行分析判 断，进行本次研究，意见不一致时加入第三位医师共同判断。 RULES 图像特征主要从以下几方面进行评价： ①色彩种类：多色，病灶内同时有几种不同颜色显示；单色，病灶内仅有一种颜色显 示，如同时有几种颜色显示，非主要颜色仅星点状显示，亦归为单色（图1）。 ②主要色彩：红色为主，病灶内全部是红色或红色占绝大多数；绿色为主，病灶内全 部是绿色或绿色占绝大多数；蓝色为主，病灶内全部是蓝色或蓝色占绝大多数；橙色为主， 病灶内全部是橙色或橙色占绝大多数（图2 ）。 ③色彩分布范围：≤两处，色彩分布于病灶内≤两处(每处色彩相对集中,且色彩填充部 分小于病灶面积的1/5)；多处，色彩分布于病灶内≥三处（图3 ）。 ④色彩聚集程度：分散，病灶内像素点分布相对独立，彼此间不相连或仅少数相连； 聚集，病灶内像素点大部分相邻或彼此相连；相对聚集，介于上述二者之间（图4 ）。 ⑤色