肠道病毒型感染.pptVIP

CASE 3 患儿刘××，男，2岁6月，肥城市人，2011.6.15入院 主诉：走路不稳3天 现病史：患儿8天前出现发热，可达38℃左右，无皮疹，病初呕吐1天。4天前患儿母亲（42岁）因心衰死亡，患儿受惊吓。3天前开始走路不稳，嗜睡，精神差，睡眠时肢体抖动，外院头CT无异常。门诊以“颅内感染观察”收入院。发病来食欲可，睡眠差。 个人史：第二胎第二产，语言发育迟缓。 查体：精神差，咽充血，其他未见异常。 住院经过：复查血WBC 9.03×109/L,N 36.62%。血糖正常。体温正常。脑脊液WBC 52/mm3,小淋巴细胞92%。 Case 1 1. XXX，女，10月龄，居住于广州市天河区。 2.发热5天，皮疹3天，呕吐，四肢凉6小时于2008.05.05 11:00入院。 3.体检:T:36.2℃ R:40次/分 P:140次/分 BP：105/70mmHg 神萎，嗜睡，肤色苍白，手足皮肤斑丘疹，部分疱疹。呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心音低钝，律齐。腹软，肝右肋下2cm，下肢皮肤大理石纹，足背动脉搏动弱。神经系统检查：右下肢肌力和肌张力减弱。 4.实验室检查：WBC13.7G/L N48.7%，L40.5%。 入院后立即扩容，5月5日 1３：00出现潮式呼吸，心率显著增快200-250次/分。胸片：左上肺小片状影，左肺门影增大，考虑左上肺炎。 　问题：是否上机？ 14:15 行气管插管呼吸机辅助通气。 经抗休克处理,患儿情况一度好转. 上机及时 21:15 突然呕吐咖啡样胃内容物，并面色转青灰，血氧明显下降，吸出较多粉红色泡沫痰，双肺密集细湿罗音。胸片：左上肺炎合并肺泡性肺水肿。 休克加重 血氧下降 血压开始是高的，后来降低。 四肢冰冷，大量大理石纹。 处理： 密切注意呼吸频率与节律、肺部罗音 气道分泌物 及早插管 粉红色痰：立止血、高PEEP 心血管功能 米力农： 0.5μg/kg·min 酚妥拉明： 2～4μg/kg·min 东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg·次，q10~30min 5月5 23:15 面色转红，四肢转暖，血气复查好转，血糖20.1mmol/l，加胰岛素维持0.1u/kg.h，监测血糖。 5月6 8:30 心率下降到190次／分，血压82/44mmHg。10:15 出现血压下降，59/42mmHg，床边心电图示ST-T改变，肌钙蛋白 I弱阳性，CKMb 68u/L，心彩超左室收缩功能稍降低。予强心，调整呼吸机参数等处理后，血压恢复。 脑干诱发电位：双侧异常(桥脑上段)。胸片复查：1.ARDS较前改变不明显（肺水肿），2.右侧少量胸积液。 5月7-8 患儿各生命体征趋于稳定，P 133分/次，Bp 90/60mmHg ，处于昏迷状态。 5月9 患儿体温，心率和血压正常。 5月10 患儿血压波动，严密观察生命体征变化。 谢谢 叔叔、阿姨 帮了我！ Case 2 患儿，男，16个月.2009年5月27日，患儿因发热1天就诊。查体：咽部充血，手足可见几个红色皮疹，诊断为“上呼吸道感染、病毒感染”。于5月30日收入院进一步治疗。口腔内软腭上见绿豆大小疱疹，精神差，门诊治疗3天效果差，转上级医院。 2009年5月30日11：30分，患儿因发热、皮疹4天，嗜睡半天，以 “手足口病（重症）”收住院治疗。入院查体：体重11kg, 神志清，精神极差，嗜睡状态，被动体位，查体尚合作。手心足底可见红色疱疹，口腔粘膜可见数个红色疱疹。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。肌张力正常,膝反射存在，克氏征阴性，巴氏征阴性。 住院期间持续心电监护、持续吸氧，测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸q2h，主要静脉点滴能量合剂和羧苄西林0.5g bid，静注人血丙种球蛋白2.5g qd。 5月31日凌晨3时许，患儿病情突然加重，烦躁不安，心率快，190-200次/分，呼吸困难，60-70次/分，血氧饱和度降低至87%。查体：神志清，口唇紫绀比较明显，双肺闻及干湿性啰音，腹部胀气比较明显。及时给予开塞露20ml灌肠，静脉注射洛赛克10mg、洛贝林3mg及激素5mg、副肾素0.33mg等抢救，并20%甘露醇60ml脱水、5%小苏打40ml静脉点滴。请小儿内科会诊，给予静脉注射西地兰0.04mg、速尿10mg等处理；请呼吸中心、麻醉科插管人工呼吸抢救。经过积极抢救治疗，患儿病情仍然进行性加重，口腔、鼻腔不断溢出粉红色泡沫痰及咖啡色液体，心音渐弱，持续人工呼吸及体外心脏按压等抢救无效，于凌晨5时20分，呼吸心跳停止，临床死亡。 EV71脑干脑炎：HFMD流行季节或地区，3岁以下，发热，肌阵挛、呕吐、嗜睡，可以无HFMD 白细胞数升高 血糖升高 肢体瘫痪 无昏迷和抽风 交感神经兴奋：心动过速、高血压、出