高血压患者工作计划.方案.docVIP

高血压健康管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压的防治显得尤为重要，我们将对本年的高血压防治特制定以下计划： 一、主要目标 1.建立健全符合我村经济社会发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压管理项目，对居民的高血压及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压等疾病。 2.对明确诊断的高血压主要慢性疾病建档率达95%以上，农村达95%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病健康体检率达到95%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病农村管理率达到95%以上，城市管理率达到95%以上。 二、主要任务 （一）高血压患者管理 根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。 1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。 2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者