姜兴涛-胸部外伤的急救及胸腔闭式引流术.ppt

退出针芯置管 然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。 脓胸引流：切开部位：脓腔底  沿肋骨走向做6-7CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨. 切开胸膜，剪除一段3-4CM肋骨. 自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探查。 置入引流管，缝合切口。 脓腔缩小 胸腔闭式引流术后管理 引流装置的位置: 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 病人的体位  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 维持引流系统的密闭 引流管的拔除及注意事项 指征： 置管24-48小时后 引流量50ml/24h 咳嗽、深呼吸无漏气  （X片示肺膨胀好） 注意事项： 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 谢谢！ 二、各论全貌（器官分类概述） 胸壁伤： 软 组 织： 擦伤、胸软挫/裂/挫裂伤 骨性胸廓： 胸/肋/骨/肩胛骨折 肋： 单/多根、单/多处、单/双侧、连枷肌 胸腔伤：血/气胸、后面讲（略） 概念区别、气胸 单纯性、交通性、张力性 内/外科 闭合性、开放性、高效性 外伤史，是否经胸壁皮肤 量的概念和分度： 300-肋膈角钝 膈顶不清、肋膈角消失——中量 第二前肋间——大量 胸内脏器损伤 肺： 挫/裂、支气管断裂、创伤性湿肺 心： 血心包/心脏裂伤、间隔穿孔、瓣膜结构破裂 心壁裂伤分型： 失血休克型 心包堵塞型 肋骨骨折 气胸 血胸 创伤性窒息 肺爆震伤 心脏大血管损伤 胸腹联合伤 胸部创伤的内容 肋骨骨折 老的比少的多，中间比二头多 二头比中间重，前面比后面痛 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致命 处理原则 保持呼吸道通畅，镇痛，固定，预防并发症 闭合性单处肋骨骨折 多发多段肋骨骨折 开放性肋骨骨折 固定的方法选择（胶布，悬吊，多头带，直接钢丝固定，钢板固定，气管插管正压呼吸） 胶布固定作用的评论 肋骨骨折与肺挫伤 气胸：闭合性气胸 空气经裂口进入（肺内、肺外、胸内、胸外）后闭合，且不再进入 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或不移位 病理生理改变取决于积气的多少 掌握肺压缩30%的临界值 气胸：开放性气胸 定义的三要素： 1）胸壁有伤口 2）胸膜腔与外界沟通 3）且空气自由出入 病理生理改变主要有三条 伤侧负压消失肺萎陷，对侧肺亦受压 纵隔扑动 摆动气（呼吸时的气体改变） 急救处理 开放　　　闭合（不管何措施，迅速地） 张力性气胸 机理（单向阀门裂口，不管来自肺内或胸壁） 三高特点（高于大气压的压力，高度呼吸困难，高度皮下与纵隔气肿） 急救（只出不进的针套，胸腔引流） 正规处理 后续处理： 1）停止漏气24小时，肺复张可 拔管，2）漏气不止，呼吸困难不改善手术 损伤性血胸 来源常见有三种 出血多少分三类（少、中、大） 进行性血胸临床征象有三条 １）ＢＰ持续下降，Ｐ　，补充血容量后亦不稳定 ２）血色素，红细胞持续下降且与周围血浆相近] 闭式引流后，大于200ml/小时,连续3小时 凝固性血胸 无法解释的胸内阴影 肺复张不满意 胸穿、引流不畅 处理 少量血胸可观察 中等量血胸、感染性血胸要引流 进行性血胸急开胸 凝固性血胸可缓几日 电视胸腔镜可大展拳脚 心脏损伤 心肌挫伤 前胸多为钝性暴力所致 胸骨骨折，左前胸壁软化较重 心悸、气促、胸痛为主要症状 ECG、心肌酶学改变明显 处理：保守、对症为主，预后不良 心脏压塞 钝性伤致心脏破裂没得救 大的贯通伤所致心脏破裂难得救 心脏、心包裂口小者有望救 穿透性