眩晕的诊断与治疗(1).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. 四.头晕/眩晕的诊断流程图 六.头晕/眩晕病例分析: 病例1 患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作频繁”而就诊。 3年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。 头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。 经过询问 有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次，发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头痛不再发作了。 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛的表现。 诊断偏头痛性眩晕. 六.头晕/眩晕病例分析: 病例2 患者男性，52岁。 主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，后来诊，目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。 曾经于一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。 BPPV 诊断为PCI的几个病例: 病例2 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常，如何诊断? 应该进行什么检查? 复杂部分性发作 诊断为PCI的几个病例: 病例3 女性,78岁.发作性头晕,晕倒近一年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI. 病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高. DLB 七.头晕/眩晕的治疗 一般性治疗 病因治疗 药物治疗: 如高血压的治疗 非药物治疗: 理疗或手法复位等 对症治疗 七.头晕/眩晕的治疗 一般性治疗 静卧休息 避免声光刺激 精神紧张: 心理调整及心理暗示 环境 停药观察(怀疑药物所致) 七.头晕/眩晕的治疗 止晕的药物治疗 钙拮抗剂：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水肿)。 扩血管药：如前列腺素E 植物或中药：天眩清、复方羊角冲剂等 组(织)胺拟似和拮抗药:甲磺酸倍他司汀 眩晕机制的一些共识 眩晕发作时病理生理改变 研究证明： 部分患者存在前庭器官血流障碍； 外周前庭感受器发放频率增加； 前庭代偿不足，膜迷路水肿 七.头晕/眩晕的治疗 甲磺酸倍他司汀的药物作用机制 增加内耳循环→前庭耳蜗血流量↑； 抑制前庭传入神经元的脉冲发放→减轻“晕” 增强中枢前庭的代偿能力→减轻“晕” 七.头晕/眩晕的治疗 甲磺酸倍他司汀的药物作用机制 促进内淋巴吸收,减轻膜迷路水肿； 扩血管时不增加微血管的通透性 无一般抗晕药物的嗜睡作用、增重副作用， 治疗BPPV时主要针对其头晕症候 最新研究：减肥作用。 关于BPPV的手位复位治疗 BPPV的问诊技巧 耳石手法复位 BPPV的问诊技巧 每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间； 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。 耳石手法复位 后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法： 水平半规管的复位方法： 耳石手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：虚弱、麻木、视觉改变 耳石手法复位 手法复位无效怎么办？ 20%的手法复位无效 可以进行“家庭Epley锻炼” 一种手法无效，可以尝试其他手法 如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科手术 BPPV经常复发，在接受治疗的第1年有三分之一的患者会复发 如果复发，可以再