眩晕头晕鉴别诊断-20121209.pptVIP

28例患者出现转头时症状，包括眩晕9例，头晕11例，晕厥样症状4例，视物不清4例。 但颈动脉颅外段受压仅有5例，而且无一例为头晕/眩晕。 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状患者之间，椎动脉颅外段受压比率无显著差异（4.3%对7.4%）。 目前关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺点： （1）无法证实诊断。 （2）缺乏特异性实验诊断方法。 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却没有或轻度颈痛。 因此，对颈性眩晕研究有一定理想意义，却无实际临床相关性。 PCI最常见病因，任然是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞或痉挛（40%） 虽然头晕/眩晕是PCI常见表现，但头晕/眩晕病因并不是PCI,特别是单纯存在头晕或眩晕症状者极少会是PCI. 在PCI诊断方面注意一下几点： 对于疑为PCI着应用MRI 颅内血管造影更有价值 血压不高或偏低时扩血管药慎用 Oix-Hallpike检查 ① 详细询问病史、发作形式、持续时间、发病时，年、月、日 ② 有无意识障碍 ③ 鉴别眩晕和非眩晕 ④ 诱发因素 与体位关系、精神状态 、睡眠 ⑤ 伴随神经系统和全身表现 ⑥ 有无听力减退及耳鸣 ⑦ 健康状态 有无三高、偏头痛 ⑧ 目前用药情况 前述病例1： 女，52岁，发作性眩晕、恶心、呕吐 三年，近半年频繁发作，经神经科治疗，询问病 史有偏头痛史，诊断为偏头痛性眩晕。 前述病例2 ： 男，52岁，晨起时，向左转身，突现眩晕、视物旋转、恶心。再起时又出现，故不起床，曾诊为颈性眩晕及椎动脉供血不足。 经头颅CT检查及心电图检查未见异常 根据典型临床表现诊断为BPPV 病例3 ： 男性，68岁，发作性眩晕伴活动中倾倒3个月入院。患者在活动中常常出现头晕，持续短暂，行走时无原因跌倒。 神经科会诊 眼球仅可水平运动，上、下视均不能，下肢腱反射亢进。左侧Babinski征阳性，向后倾倒阳性。 诊断：进行性核上性麻痹。 病例4 ： 男性，72岁，心慌、胸闷一天，头晕半天入院。患者于入院前日晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，休息后减轻。 查体：可见轻度水平眼震，无明显神经系统阳性体征。 为除外脑梗死，进行CT检查，未见异常。 初步诊断：PCI ,不除外BPPV 次日，患者周身大汗，头晕、恶心加重，行走不稳， 且出现嗜睡。 即行MRI检查 显示脑干大面积梗死，终于不治。 所以，在当今条件下，尽可能早选择MRI，避免误诊。 注意： 1.对眩晕病人详细问病史，除外神经科、内科病。 2.活血药慎用。 * 2012.11.28 病历１： 女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年，近半个月发作频繁，就诊。 三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕吐，有时伴视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头位变化可加重。每次发作2～3h，休息后可缓解。 颅脑MRI可见脑腔隙。 报告：腔隙性脑梗死 ENT未见异常。 病例2： 男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。 曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体 神经系统未见异常 ENT未见异常 颅脑CT未见异常 心电图未见异常 椎基底动脉供血不足 头晕 Dizzness 颈椎病或颈性眩晕 眩晕 Vertigo 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan.在论述头晕的鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导致头晕(dizzness),患者对其症状描述，对于确定头晕的病因至关重要”。应该要求患者使用“头晕”以外的其它词语对其症状进行描述，因为这对不同的患者可能代表不同的意义。 常见词语包括: 眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness)、头晕(light-headness)、全身无力(generalized Weakness)、晕厥(Synecope)。 二.头晕/眩晕的病因分类 非前庭系统 前