眩晕和眩晕的鉴别诊断.pptVIP

眩晕和眩晕的鉴别诊断 江苏省中医院神经内科 ⑦用诱发试验（使患者从坐位急速躺下，将头向检查台缘下倾45°，侧倾45°;或让病人取坐位头向后倾30°，并向一侧转30 °,约经3～6秒）可引起垂直-旋转性良性位置性阵发眼震； ⑧当头位处于促发眩晕的位置后，经过一定潜伏期才出现眩晕症状； ⑨眼震和眩晕都有适应现象，连续重复上述操作3~4次后，复发诱发试验可使症状不再发生。但休息后予同样操作， 症状又可重现。 ⑩症状在几天或几个月中周期复发。 前庭周围性病变和中枢性病变 引起的位置性眩晕 前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变，或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官发生萎缩，通常是在患耳最低位时，经数秒的潜伏期后发生中等程度的眩晕、恶心、极少有呕吐，眼球震颤也需要5秒左右的潜伏期才出现，主要是旋转性，或水平性及旋转性。眩晕和眼震都仅有数秒时间，在重复诱发位置时，眼震反应及眩晕均迅速减弱。 前庭中枢性病变主要见于后颅凹的病变，如肿瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环。或椎动脉在头位改变时出现供血不全。临床表现在很多方向上头位置变化时，都可以引起眩晕及眼球震颤的发生。起病迅速，没有潜伏期，重复试验没有疲劳现象。眼球震颤的形式也不一样。 * * 顾锡镇 210029 一、概念 头晕则缺乏这种物体旋转的感觉，而患者经常主诉是头昏眼花、头重脚轻，身体飘浮，行走摇晃等。其实这种感觉多半自来神经系统的高级中枢，或者是一种心理障碍，并非真正的眩晕。或称之为假性眩晕。 眩晕是患者对空间定向感觉的主观体会错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃或上升下降，或左右摇晃，客观表现有平衡的障碍。包括：①眩晕是一种主观感觉；②是人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层高级中枢的 反映失真。 二、分类 依照其发生的机理和性质可分为： 假性眩晕 真性眩晕 因病损侵犯系统不同又可分为： 眼性眩晕 姿势感觉性眩晕 前庭系统性眩晕 眼性眩晕: 多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若单眼视物时，眩晕即可消失，闭目时也不会出现眩晕。 姿势感觉性眩晕：见于后束病变的患者，有深层感觉障碍和共济失调。 由于视觉及本体觉感受系统对于位向感受仅有辅助作用，所以在前庭系统完好的情况下，以上两种眩晕不明显。 前庭系统性眩晕：由于前庭系统是人体辨向的主要结构，因此该系统的病变是产生眩晕的主要原因。 前庭系统性眩晕又可分为： 中枢性眩晕 周围性眩晕两大类 周围性眩晕也可分为: 迷路内病变 迷路外病变引起者 而且还可分为: 伴有耳蜗障碍 不伴有耳蜗障碍者 周围性眩晕 此种眩晕常常成发作性,起病急,眩晕突然发生,而且程度很重。每次发作持续时间较短,数分钟、数小时、数天。患者觉得周围物体绕着自身旋转,或觉自身向上、向下、左、右摇晃,出现一种运动幻觉。患者为了稳定自己不致摔倒常常牢牢抓住周围物体。如果此时患者还能行走的话,则显着地偏向一侧,有时可突然倾倒。 发作过程中，意识清楚，常常伴有恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、心动过缓等自主神经功能失调的症状。 常伴有耳鸣或耳聋。客观检查可见有水平性或水平兼旋转性眼球震颤，而且眼震的程度与眩晕的程度一致，前庭功能试验均无反应或反应减弱；平衡试验出现倾倒，即Romberg氏征阳性，且倾倒方向与眼震慢相方向一致。 同时伴有耳蜗及前庭障碍者，迷路内的疾病有：美尼尔病、中耳感染、乳突炎及迷路感染、药物中毒、血管病变等；迷路外的疾病有：桥小脑肿瘤如听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形及第Ⅷ对颅神经前庭原因的病变。 但有前庭障碍者，迷路内的疾病有：良性阵发性位置性眩晕、晕动症；迷路外的疾病有：前庭神经元炎、急性前庭神经损伤等。 中枢性眩晕 眩晕感较轻，常可忍受。发作持续时间较长，可达数周、数月。甚至与原发病同始终。患者自觉周围物体向一侧运动，“头重脚轻”，有如酒醉之感，多有意识障碍，甚则昏迷。自主神经功能紊乱的症状很少出现，或很轻，不明显。常不伴有耳蜗症状，如果前庭和耳蜗的功能均受累，则常伴有脑干中其它神经受累的表现。 客观检查可见眼震。延髓、脑桥和小脑病变常为水平或水平旋转性眼震，而中脑病变为垂直性眼震。中脑以上的前庭通路病变则很少有眼球震颤发生。眼球震颤与眩晕程度并不一致，眼球震颤的慢相方向与身体倾倒方向、Barany试验偏移方向不一致，前庭功能试验多为正常反应。体检中有脑干损害的症状（如交叉性麻痹或交叉性感觉障碍），可对病变定位起决定性的作用。 三、引起眩晕的常见疾病 （一）美尼尔病 （二