ERAS(护理)课件.pptVIP

人工营养支持不是必须的 若患者严重营养不良，则应该给予口服营养补充剂或术前肠内营养。常规使用口服碳水化合物（给予小于400毫升10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予降糖药物 ERAS 。 所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素（依诺肝素 20mg），并在住院期间持续使用 另外，应使用弹力袜（TED）预防深静脉血栓 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 。 手术中…… 。 胸段硬膜外麻醉，避免使用长效阿片类药物 应尽可能地使用小切口。结肠切除术推荐使用腹腔镜，其他术式根据疾病不同来评估是否选择腹腔镜微创术式 预防术中低体温，保持患者正常体温不低于36度 避免体液超载：推荐经食道多普勒监测心输出量以优化液体平衡：低血压时使用血管加压素：晶体平衡液优于生理盐水；术后尽可能停止静脉补液，尽早从肠道补充液体 免常规放置鼻胃管。不鼓励腹腔引流 。 手术后…… 。 鼓励患者术后开始经口进食。 经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2~3次） 应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。 推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。 ERAS 。 咀嚼口香糖和口服缓泻剂可以刺激胃肠蠕动，早期进食也有利于刺激肠蠕动 咀嚼口香糖 口服缓泻剂 早期进食 。 Wong-Bakcr 脸，是较简单直观的一种，方法对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 ? Insulin resistance and hyperglycaemia are strongly associated with postoperative morbidity and mortality. Treatment of hyperglycaemia with intravenous insulin in the intensive-care setting improves outcomes but hypoglycaemia remains a risk. Several ERAS protocol items attenuate insulin resistance and facilitate glycaemic control without the risk of hypoglycaemia. Hyperglycaemia should be avoided as far as possible without introducing the risk of hypoglycaemia. 模板来自于 / 优化流程 准确执行 ——临床护理在ERAS中的作用 ——外三病区王润力 。 加速康复外科（ERAS）概述及临床获益 。 ERAS概述 ERAS?(Enhanced?Recovery?After?Surgery)，即加速康复外科，又称FTS (fast-track surgery),是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 。 Henrik Kehlet 教授 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。 。 丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念 NHS引入ERAS项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行 第一届全球ERAS年会在法国召开 ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》 ESPEN提出围术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础 第一部ERAS专家共识正式发布 2005年2 黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国 1997年1 中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究 中国第一个ERAS协作组成立 中国第一个ERAS专家共识发表 中国第一届ERAS大会召开 ERAS学会于瑞典成立 2015年 2006年 2007年 2009年 2010年 2012年 。 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 。 ERAS理念核心——减少应激和创伤 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. 激素 创伤 炎症反应 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 更全面地重视 微创理念 。 ERAS可缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutr