先天性短股骨颈人工全髋关节置换时避免下肢延长的临床研究.pdf

先天性短股骨颈人工全髋关节置换时避免下肢延长的 临床研究 摘 要 目的 探讨对先天性短股骨颈患者行人工全髋置换（total hip arthroplasty， THA）时避免下肢延长的方法。 方法 回顾分析 2005 年 4 月－ 2010 年 12 月接受单侧 THA 的 38 例先天性短 股骨颈患者临床资料。男 26 例，女 12 例；年龄 45 ～ 78 岁，平均 62.3 岁。 股骨头缺血性坏死 11 例，骨关节炎 17 例，股骨颈骨折 10 例。术前 29 例双下 肢不等长，患者均有髋部疼痛，其中24 例跛行，4 例腰部疼痛。术前CT 测量本 组患者股骨颈长度为31.8～38.9mm。平均35.3mm。。术前29 例双下肢不等长，临 床测量肢体短缩10 ～ 24 mm，平均14.5 mm；X 线片测量肢体短缩11 ～ 25 mm， 平均 14.7 mm。术前 Harris 评分为（44.0 ± 3.6）分。既往均无髋关节手术治 疗史。术中在脱位髋关节之前先用电刀在大转子顶点作一标记点,然后在髋臼顶点 固定克氏针一枚，针上固定单根缝线,伸直髋、膝关节后沿股骨纵轴将缝线牵至标 记点,沿标记点剪断,保留缝线以测量假体植入后患肢长度的变化。假体试模植入 后复位髋关节,恢复脱位前双下肢所处位置,再次测量大转子标记点与缝线远端之 间的距离。一般行 THA 时建议保留适当股骨颈长度，截骨面确定为小转子上方 10 ～ 15 mm 为宜。对于先天性短股骨颈的患者，使用最短股骨头也会造成肢体 延长，因此通过减长股骨头来调节肢体长度无法进行。另外，加深髋臼可以调节 肢体长度，但加深髋臼时测量及调整肢体长度较困难，故只有短缩股骨距的方法 较为可行，可反复短缩，直至双下肢等长。如果按照常规手术确定截骨面于小转 子上方10 ～ 15 mm，即使术中使用短股骨颈假体（头颈假体长度46 mm）也会造 成患者患肢延长。因此，对于此类患者术中截骨面的确定与正常股骨颈患者不同， 本组患者截骨平面位于小转子上方 5 ～ 10 mm。肢体长度的变化可通过术中挂线 3 或术中摄X 线片测量。如果患肢仍延长，可以继续截骨至双下肢等长。 结果 术后1 d 临床及X 线片测量示本组3 例患者下肢延长，临床测量示下肢分 别延长 12、16、21 mm，X 线片测量示分别延长 13、16、22 mm。其余 35 例双下 肢差异临床测量为2～8mm，平均4 mm；X线片测量为1～9mm，平均5 mm；均 10 mm，视为等长。本组总等长率为 92.1%（35/38）。术后患者切口均 I 期愈合，无 感染、下肢深静脉血栓形成等相关并发症发生。术后36 例获随访，随访时间12 ～ 68 个月，平均43.8 个月。1 例下肢延长16 mm患者，术后3 周下床活动时可见 明显步态异常，经增加足跟垫矫正后仍有轻度跛行； 2 例不等长患者有轻度跛行。 其余双下肢等长患者行走均正常，髋部疼痛明显缓解。术后 6 个月患者髋关节 Harris 评分为（86.7 ± 2.3）分，与术前比较差异有统计学意义（t=3.260， P=0.031）。X线片复查示假体无松动与下沉。 结论 随着 THA 技术的成熟及临床广泛应用，接受 THA 手术的先天性短股骨颈患 者也会越来越多，对于此类患者术中应注意下肢长度的测量和截骨平面的确定， 有时截取较多股骨颈不但不会引起假体稳定性的下降，还可避免下肢不等长引起 的一系列并发症。但先天性短股骨颈患者与普通患者关节置换的返修率以及两种 患者术后远期关节功能是否存在差异，仍需进一步随访。因本组患者均采用带领 股骨柄，对于短股骨颈患者选择无领股骨柄时能否增加股骨颈的截骨量，尚需观 察研究。 关键词 先天性短股骨颈 人工全髋置换 下肢不等长 4 The Method to Avoid Lengthening Lower Limbs after Total Hip Arthroplasty in Patients with