应用LCP-PHP联合Sal+ter骨盆截骨术治疗发育性髋关节发育不良的临床疗效观察.pdfVIP

研究论文 发育不良的临床疗效观察 前 言 发育性髋关节发育不良(DDH)是髋关节在发育过程中以空间和时间 上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发 育不良，致残率高，是成年人退行性骨关节炎和接受关节置换术的主要病 因之一。早期发现可经保守治疗而愈，部分畸形严重或未能早期发现者， 多需手术治疗。 研究显示【1，2’3’4】髋臼在1．5岁之前的发育塑形潜力最大，5岁以后则难 以预料，约在8岁时基本停止，婴儿期的髋臼发育不良，佩戴简单的外展 支具就能取得满意的治疗效果，而这个治疗的黄金时期往往被家长错过， 大多数是到了行走年龄因发现走路摇摆或跛行才就诊，而这个时期的髋臼 发育不良，尤其是髋脱位手法复位后往往遗留髋臼的残余畸形。对于行走 年龄的DDH患者，一期手术治疗方案多为髋关节切开复位、骨盆截骨、 股骨近端短缩内翻去旋转截骨术，股骨近端截骨曾应用过角钢板、4孔直 形钢板，4孔接骨板常达不到所需的髋内翻角度，且内翻角度不精确，股 骨截骨部位偏低，影响下肢机械轴；角钢板具有易松动，抗旋转能力欠佳 等缺点。近来一些学者开始应用儿童髋部锁定加压接骨板(LCP．PHP)固 定股骨近端截骨部位，LCP．PHP是在动力加压钢板和点接触钢板的基础 上发展起来的、在国外新开展的一种骨折内固定技术。河北医科大学第三 医院小儿骨科自2010年7月将这一方法广泛应用于发育性髋关节发育不 良、髋内翻、股骨近端骨折的治疗。现回顾性研究50例(65髋)行切开 报告如下。 材料与方法 l临床资料与方法 1．1一般资料 研究论文 科大学第三医院接受手术治疗患儿的基本资料。具体入选随访的标准如 下：排除因其他髋关节疾患如病理性髋关节脱位、其他神经肌肉系统遗传 病导致的髋关节脱位等；手术方式为髋关节切开复位+股骨粗隆间去旋转 随访时限为12个月～30个月；具有完整术前、术后影像学资料的患者。 到6岁(平均37个月)。左侧脱位19例，右侧脱位14例，双侧脱位16例， 按髋关节脱位分类：髋关节全脱位45例，半脱位10例，髋臼发育不良5 例。 1．2内固定材料 所用LCP．PHP是专为儿童设计的髋部锁定加压接骨板(江苏艾迪尔 医疗科技股份有限公司)材料为钛合金。接骨板规格分两种：2．7mm，用 35 Kg儿童。接骨板的近端为三个锁定孔，一个定位孔，远端三个螺钉孔 呈葫芦状，一端为带有螺纹的锥形锁定孔(与带锁定头的螺钉配对，顶板 角度固定，使其锁扣于钢板上)，另一端为动力加压孔(可选择各种普通 标准螺钉配对使用，进钉方向可调)，接骨板配套的特殊锁定螺钉为白攻 型带锁定头的螺钉。本研究选用1100接骨板，并均用锁定孔固定。 1．3术前准备 影像学检查：双髋关节正位及外展内旋位X线测量髋臼指数趟、中 心边缘角CEA，了解颈干角大小及头臼匹配情况，髋关节CT平扫及三维 重建，测量股骨颈前倾角并了解髋臼发育情况，行胸片、心电图、血尿常 规、凝血时间、肝功能、免疫八项化验检查，术前不作皮牵引或骨牵引。 1．4手术方法 首先做S．P切口[1]，松解挛缩的软组织，T形切开关节囊复位髋关节， 此时一定程度的内收及屈曲髋关节活动不会使髋关节脱位，否则表示松解 软组织程度不够。然后做股骨近端外侧切口，暴露大粗隆，以下操作均参 针作为定位针，于股骨颈腹侧平行于股骨中轴线及股骨颈前倾角置入，并 用C型臂透视正侧位确保克氏针方向，于正位透视片上可大致读取颈干 研究论文 角大小，此时确保髋关节处于复位状态。②保留定位克氏针并应用瞄准模 块置入股骨头克氏针，确定截骨平面：最佳截骨位置为远离股骨头克氏针 10mm处，以宽度为10mm的截骨定位器确定，并在截骨处用锋利工具于 骨面上做一标记。⑧纠正前倾角：在截骨线上下方与股骨干前侧平行钻入 两枚斯氏针(‘p2．5mm)，确保两根针平行钻入，且针尖要穿入后侧骨皮质， 以保证股骨远端旋转时针尾不会弯曲，以摆锯或线锯截断股骨，固定截骨 线近侧股骨，将远端向外旋转，纠正过大的前倾角。通过特制的量角器测 量两枚斯氏针间的角度来确定远端旋转的角度。④固定接骨板：使用1loo 内翻接骨板，接骨板不需要塑形，通过股骨头定位克氏针将接