NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读课件.pptVIP

BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 GRACE评分模型 /grace/ GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 入院时8 项参数，包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等常规指标，及Killip分级、心脏骤停、肌酐值等相关危险因素 出院时的9项参数，包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、院内PCI、院CABG、既往陈旧心梗病史、心电图ST 段压低、心肌标记物水平、充血性心衰 。 GRACE 评分（住院期） 年龄 (岁） 得分 心率 (次/min) 得分 收缩压 (mmHg) 得分 肌酐(mg/dL) 得分 Killip分级 得分 危险因素 得分 30 0 50 0 80 58 0-0.39 1 Ⅰ 0 入院时心脏骤停 39 30-39 8 50-69 3 80-99 53 0.4-0.79 4 Ⅱ 20 心电图ST段改变 28 40-49 25 70-89 9 100-119 43 0.8-1.19 7 Ⅲ 39 心肌坏死标志物升高 14 50-59 41 90-109 15 120-139 34 1.2-1.59 10 Ⅳ 59 60-69 58 110-149 24 140-159 24 1.6-1.99 13 70-79 75 150-199 38 160-199 10 2.0-3.99 21 80-89 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥4 28 ≥90 100 危险级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 手工计算得分 最终确定死亡风险 。 GRACE 评分（出院至6个月） 手工计算得分 最终确定死亡风险 年龄 (岁） 得分 心率 (次/min) 得分 收缩压 (mmHg) 得分 肌酐 (mg/dL) 得分 危险因素 得分 30 0 50 0 80 24 0-0.39 1 充血性心力衰竭病史 24 30-39 0 50-69 3 80-99 22 0.4-0.79 3 住院期间未行PCI 14 40-49 18 70-89 9 100-119 18 0.8-1.19 5 心肌梗死既往史 12 50-59 36 90-109 14 120-139 14 1.2-1.59 7 ST段压低 11 60-69 55 110-149 23 140-159 10 1.6-1.99 9 心肌坏死标志物升高 15 70-79 73 150-199 35 160-199 4 2.0-3.99 15 80-89 91 ≥200 43 ≥200 0 ≥4 20 ≥90 100 危险级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 。 NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血积分系统 危险因素 积分 危险因素 积分 基线血细胞容积（%） ? 性别 ? 31.0 9 男性 0 31.0~33.9 7 女性 8 34.0~36.9 3 糖尿病 ? 37.0~39.9 2 否 0 ≥40.0 0 是 6 肌酐清除率（ml/min） ? 心率（次/min） ? ≤15 39 ≤70 0 16~30 35 71~80 1 31~60 28 81~90 3 61~90 17 91~100 6 91~120 7 101~110 8 120 0 111~120 10 收缩压（mmHg） ? ≥121 11 ≤90 10 心力衰竭体征 ? 91~100 8 否 0 101~120 5 是 7 121~180 1 外周血管疾病或卒中 ? 181~200 3 否 0 ≥201 5 是 6 ESC的NSTE-ACS新指南推荐采用CRUSADE评分对患者出血风险和远期预后进行评估。 。 NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血积分系统 风险 积分 出血发生率（%） 很低 1~20 3.1 低 21~30 5.5 中度 31~40 8.6 高 41~50 11.9 很高 51~91 19.5 。 治疗方案选择及依据 危险分层 药物治疗 冠脉血运重建治疗 保守治疗 在强化药物治疗的基础上， 中高危患者优先选择PCI或CABG 对于低危患者，优先选择保守治疗；病情稳定后， 可进行负荷试验，择期冠