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糖尿病视网膜病变手术病人的护理 无锡市第二人民医院江苏无锡214000 【摘要】目的：探讨应用玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变(DR)患者的护理 方法。方法：对86例行玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者进行的临床观 察和护理。结果：86例住院期间病情平稳，无并发症及不良反应事件发生,视力恢 复较好。结论：玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段，做好术前、 术后准备有助于提高手术成功率. 【关键词】糖尿病；视网膜病变；手术治疗；护理 【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1674_8999 (2015) 9-0751-02 糖尿病视网膜病变是糖尿病病人最常见的并发症，也是最常见的眼底病。 据统计，病史在20年以上的1型糖尿病病人99%并发视网膜病变，2型糖尿病 病人60%以上并发视网膜病变。我院眼科中心2013年11月?2015年4月共收 治眼底病病人339例，其中糖尿病视网膜病变病人86例，占39.8%,均采用手 术、激光光凝术治疗。现将其护理体会报告如下。 1临床资料 资料与方法 2007年1月一 2008年1月收治糖尿病视网膜病变患者86例，86眼。 其中男49例，女37例；年龄42?76岁，平均60. 4岁；糖尿病病程1 一 29 年；主要表现为视力减退。术前视力：感光者62眼，手动者10眼，指数30cm 者8眼，0. 05?0. 2者6眼。术后视力：光感15眼，手动6眼，指数30em者 6眼，0. 01—0. 09者38眼，0. 1?0. 2者13眼，gt;0. 2者8眼。其中行 玻璃体切割加眼内激光照射硅油充 填或惰性气体充填65例,联合巩膜外环扎加硅油充填21例。平均住院7?14天。 术后随访2?24个月，平均12个月，视力均恢复至术前水平或提高；未发现角 膜内皮失代偿，硅汕进入前房、高眼压及视网膜脱离等并发症。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1 了解病人的基本情况入院后询问病人的病史、治疗情况及其家庭经济状 况，为制定治疗护理计划提供依据。 2.1.2完善常规检査常规检测空腹血糖和餐后2 h血糖，入院第2天查尿常规， 采血查肝功能、肾功能、凝血酶原、出凝血吋间、血生化等。 2.1.3术前准备遵医嘱给予病人糖尿病饮食，并根据病情做好各种治疗如口服 降糖药物、应用胰岛素等，使血糖稳定在手术允许的范围内（一般在8mmol/L 以下）。静滴抗生素及扩瞳眼药水，预防眼部感染。进行眼底的各项检查，为手 术的顺利进行做好充分的准备。 2.1.4眼部的观察及护理掌握病人视力情况，视力是逐渐下降还是突然下降， 有无眼部疼痛、痒、异物感、畏光等；对于视物不清的病人要做好生活护理，嘱 其禁止用手揉搓眼部；发现病人眼部有充血、出血、分泌物、突然视物不清等应 及吋与主管医师联系，及吋治疗。 2.1.5并发症的观察及护理对老年并高血压病人，应警惕突发心脑血管病的危 险；对于因眼病而入院的糖尿病病人，要向其说明眼病是糖尿病的并发症，应及 时治疗糖尿病，以便控制眼部病变的发展。 2.1.6心理护理与主管医生沟通掌握病人视网膜病变的程度、估计手术治疗的 效果，客观地向病人进行讲解，使病人对自己的病情、手术治疗的必要性、预期 的治疗效果冇一个正确的认识。向病人及家属讲解0前糖尿病视网膜病变手术治 疗的发展状况，先进的设备条件、高超的技术水平及成功经验，以消除病人的恐 惧心理，增强其战胜疾病的信心，更好地配合医疗护理工作。 2.2术后护理 ①行眼科内眼手术术后护理常规II级护理，低盐低脂糖尿病饮食，禁食辛辣刺激 性食物，保持人便通畅，注意监测血糖。②根据手术方式选择体位，单纯玻璃体 切除加激光治疗者，取头高位，防止血液沉积于黄斑前；联合硅汕充填术或惰性 气体充填者，术后多采取特殊卧位，术后的卧位对于手术的成功至关重要。根据 术中的情况选择俯卧位或头低半坐位，选择卧位的原则是将病变区处于高位，使 气体或硅汕能顶压病变视网膜，促进视网膜下液吸收和裂孔的封闭，以利于视网 膜愈合。本组21例行玻璃体切除联合眼内硅汕注入，术后取俯卧位；有65例行 玻璃体切除联合眼内气体填充，术后取头低半坐位。糖尿病视网膜病变患者眼内 新生血管多，术后易出血，我们多采用头低半坐位。额头及胸部垫薄枕，面部悬 空，避免挤压术眼，利于呼吸，坐立及行走时也砬保持面部向下，使网膜裂孔位 置处于最高点（利用硅油的浮力及表面张力促使网膜粘贴至平复）。老年患者保持 俯卧位较仏|难.可取坐位，面部向下。 术后7 — 10天绝对俯卧，防止硅油进入前房与角膜内皮接触或硅汕与 品状体接触引起角膜失代偿或晶状体混浊。玻璃体切除术后患者因长时间卧位, 可导致压疮的发生，应告知患者要姿势交替更换，避免对某一部位长期压迫。③ 术后每天检查视力及眼底情况，一旦发现玻璃体少量新鲜积