呼吸系统第六节肺部炎症.ppt

第四章 呼吸系统 第六节 肺部炎症 三、支原体肺炎（1） mycoplasma pneumonia 【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血 三、支原体肺炎（2） 【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2～3周内消失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡 支原体肺炎（图） 支原体肺炎（图） 病史：女性，发热伴咳嗽一周，余均未见异常。  四、间质性肺炎（1） 【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质 四、间质性肺炎（2） 【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚 现病史：患者孙某某，女，52岁，近2个月出现步行上楼及快走时感胸闷、气短，休息后可缓解，阵发性咳嗽，咳白色粘痰，量少，不易咳出，伴眼干、口干。 五、严重急性呼吸综合征(1) 【临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（1～7天）、进展期（8～14天）、恢复期（15～21天） 病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS 五、严重急性呼吸综合征(2) 【影像学表现】 X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野 CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张 六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor 【临床与病理】 30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，少数可＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化 七、肺脓肿（1）lung abscess 【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状 七、肺脓肿（2） 【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条影 七、肺脓肿（3） CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 肺脓肿（图） 作业 过敏性肺炎 放射性肺炎 化脓性肺炎（葡萄球菌肺炎） 慢性肺炎 第七节 肺结核 本章重点、教学计划： 掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 了解不常见结核的特点。 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 肺结核—病理改变及演变 基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变 肺结核—病理改变及演变 病理演变： 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞。 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化： 肺结核—临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。 肺结核—临床分期 进展期： 新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。 肺结核—临床分期 好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存