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维持性血液透析患者合并脑出血观察及护理 【摘要】加强维持性血液透析合并脑出血患者的观察和 护理，可降低死亡率，致残率，促进患者早日康复。 【关键词】脑出血；血液透析；护理 维持性血液透析患者的常见死因为心脑血管并发症。近 年来，其病死率、致残率高，严重威胁着透析患者生命与健 康。2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒症合并脑 出血患者27例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术 会议指定的诊断标准［1］。现将其观察与护理阐述报告如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 本组男17例，女10例，年龄37?76岁，平均年龄58 岁。 1.2本组病例入院时神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3 例，浅昏迷4例，深昏迷2例。发病后透析方式改为腹膜透 析14例，半年后改为血液透析7例，其余仍为血液透析。 治疗结果：治愈好转20例，死亡7例。 2护理观察 2.1急性期①意识状态的观察：意识状态变化是最早 反应脑损伤程度的一项重要指标。护士可通过对话、呼唤、 疼痛刺激以及是否睁眼来判断患者意识障碍程度［2］，如意 识障碍呈进行性加重，多为病情加重的早期指标，应及时报 告医生处理，防止脑疝的发生。②瞳孔变化的观察：瞳孔是 反映脑出血急性期病情变化的窗口。如两侧瞳孔不等大，对 光反射迟钝或消失，患者出现强烈头痛、呕吐、烦躁不安或 抽搐，呼吸不规则或停止，则提示脑疝的形成。③生命体征 的观察：脑出血患者均有不同程度的颅内压增高，而颅内压 增高会导致呼吸循环和体温中枢功能障碍。准确测量体温、 脉搏、呼吸、血压并做好记录，及时提供信息对降低脑出血 急性期病死率具有积极意义。④液体出入量的观察：出入量 的观察是降低颅压效果评价的一项指标。因此护士应准确记 录24 h液体出入量。⑤腹膜透析情况的观察：腹部切口的 观察，注意敷料是否渗血，腹膜透出液是否澄清透明。 2.2护理措施 2.2.1绝对卧床休息脑出血急性期需要绝对卧床休 息，尤其在发病24?48 h内，应避免移动患者，头部抬高 15°?30°，冰袋冷敷，防止再次出血。 2.2.2保持呼吸道通畅脑出血患者多有呕吐、误吸易 造成窒息，严重者可窒息死亡。同时缺氧又加重脑水肿，此 时患者应头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有舌后缀者 用舌钳拉出，必要时行气管切开。 患者及时降压防止再次出血。 2.2.4尽早留置胃管防止应激性溃疡出血，通过胃管 行鼻饲饮食，保证每日热量及水分的摄入。 2.2.5预防并发症①预防肺部感染：应做到2?3 h翻 身扣背，勤吸痰，必要时气管切开。②预防褥疮：应1?2h 翻身一次，按摩受压部位，保证床单干净平整，可使用柔软 床垫。③预防泌尿系感染：对意识清醒的有尿患者，鼓励多 饮水，自己排尿。对昏迷患者或需留置导尿者应行每日尿道 口护理，定期检查尿常规和尿细菌培养及药敏，及时发现尿 路感染，及时抗感染治疗。对无尿患者，也要做好尿道口护 理。④预防口腔感染：每日观察口腔黏膜，做好2?3次口 腔护理。⑤预防眼部感染：每日清洗眼部分泌物，使用抗生 素眼膏，对昏迷及眼睑闭合不全者，用油沙遮盖。 2.2.6腹膜透析的护理①预防腹腔感染：腹膜透析严 格无菌操作，按时通便，防止便秘或腹泻，减少肠源性腹膜 透析相关性腹膜炎的发生。②预防营养不良：由于腹透可致 体内蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。 2.3康复期护理①加强肢体功能锻炼：可用针灸理疗 等方法。②语言障碍的康复护理：诱导患者积极配合治疗， 可通过看图及手势由易到难、循序渐进、反复强化，一字一 句去训练，持之以恒，恢复语言功能。③加强家庭腹膜透析 的护理。 2.4健康教育 患者病情稳定后逐步了解自己所患疾病及相关疾病的 知识合理膳食，摄入盐〈3 g，经常监测血压，服用降压药预 防再次出血及脑血管意外的发生。 3总结 随着血液透析技术的不断增高和血液透析方法的不断 改进，尿毒症患者的平均生存期和生活质量逐步提高，但血 液透析进一步加重了血管内皮细胞的损伤，同时高血压动脉 硬化为脑出血的最常见病因［3］。加强维持性血液透析患者 合并脑出血时的病情观察及护理，降低死亡率，减少并发症， 促进患者早日康复具有重要意义。 参考文献 ［1］ 中华医学会第四届全国脑血管疾病会议、各类脑血 管疾病诊断要点中华神经科杂志，1996，29 (6)： 739. ［2］ 姜安丽.新编护理学基础人民卫生出版社，2006： 461. ［3］粟秀初，孔繁元，范学文，等.现代脑血管病学、 人民军医出版社，2003： 199.