经皮留置中心静脉导管治疗护理.docVIP

经皮留置中心静脉导管治疗护理 管乐徐兵田丽杰 (黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088) 【摘要】目的：经皮留置中心静脉导管治疗护理。方法：选取行经皮留置中 心静脉导管治疗患者20例临床操作方法及护理资料进行分析。结果：所有患者 均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。结论：通过B超引导下经 皮穿刺进入心伍腔，留置中心静脉管引流心包积液，达到减轻积液、呼吸闲难以 及改善心脏压塞等不适症状的目的，提高患者的牛.存质量。 【关键词】心积液；皮留置中心静脉导管；操作；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 06-0132-02 肿瘤转移或直接侵犯心引起恶性心积液，多发生于晚期癌症病人，目前 缺乏有效的治疗方法。传统治疗心包积液多采用反复多次心包穿刺抽液以解除心 脏压塞，反复穿刺不仅可给患者增加痛苦，同时穿刺的危险性亦较大［1］。近年 来，中心静脉导管置管术已被广泛应用，不仅可持续引流，亦可行心钮腔内局部 化疗。选取临床2014年1月?2015年3月收治的行经皮留置中心静脉导管治疗 的心积液患者20例临床护理方法分析如下。 资料与方法 1.1 一般资料 木组收治的心积液得20例，其中男12例，女8例，年龄26?83岁，平 均年龄56岁。经心脏超声诊断为大量心包积液。病因：结核性心包积液13例, 肿瘤伴心包积液6例，结缔组织病性心包积液1例。 1.2方法 手术方法为常规心穿刺加介入心导管置管法。 穿刺吋关好门窗，患者平卧或半卧于B超诊断床上，选择穿刺点后，局部消毒铺 巾，于穿刺点用2%利多卡因局麻，在B超引导下用穿刺针进行穿刺，穿刺成功 后，拔出针芯，置入导引钢丝，进入心包腔3?5cm,退出静脉扩张管，送入中 心静脉导管，拔出引导钢丝，留置中心静脉管在心包腔内4?8cm，用缝针将导 管固定于穿刺点上的皮肤，抽取积液后将配制好的肝素生理盐水（浓度 25U/ml）2?4ml注入导管，防止管腔堵塞，再用无菌肝素锁关闭导管的外口，最 后用无菌纱块包裹好。由医生根据B超的结果提示患者的身体状态来决定每次引 流液体的量和间隔的吋间。在留置导管末端接一次性无菌引流袋，每天详细记录 引流液的量及性质，同时可经引流管向心包腔内注入抗肿瘤药物，注药后关闭引 流管，嘱患者反复活动体位，使药物与心包广泛接触，每周1次，直至心包积液 消失拔管。所有患者均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理癌性大量心包积液患者易出现呼吸闲难、发绀等心脏压塞 症状，而心包穿刺是一种创伤性操作，冇一定危险性，患者往往扪心疼痛及心脏 受到损伤，而产生恐惧和顾虑的心理，因此加强心理护理是手术成功的前提。治 疗前，护士应耐心解释手术治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项，讲解 清楚治疗的必要性、冇效性以及可能存在的危险性，减轻患者的心理负担，增强 配合治疗的信心，以减少并发症的发生［2】。 2.1.2术前准备术前完善各项检查，包括血常规、出凝血吋间、X线检查、 心脏彩超等。术前应常规建立静脉通路，以防术中发生意外。做好各种皮试、备 皮。做好手术室的空气监测，术前对B超室进行空气和地面消毒，减少人员走动。 2.2术后护理 2.2.1术后24h持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、神志及面色的变化， 进行全程心电图及血压监测，发现异常及吋处理。 2.2.2密切注意引流管引流液体的体积和颜色变化，准确记录引流液的颜色、 量、性质，及时而准确的为治疗提供客观依据。恶性心包积液多为血性，要注意 引流液的留取，除行常规的细胞学检查外，对液体的沉淀物还可以做病理切片， 以提高细胞检出率。引流液中如找到癌细胞可予心包腔内给药。 2.2.3心包腔内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗吋血药浓度为高，可 使药物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细胞，同吋腔内药物约60%可以吸收到 体循环，再次进入肿瘤组织，杀火肿瘤细胞，使积液减少。常用药物奋顺铂、氟 尿嘧啶、丝列霉素等，注射药物后应嘱患者适当变换体位，以促进化疗药物的扩 散及吸收。注意观察用药后反应，如监测骨髓抑制情况及消化道反成等，反应严 重吋给予对症处理。 2.2.4嘱患者卧床休息，翻身吋妥善固定导管，保持引流通畅，防止导管滑 脱、扭曲、移位，每次引流或注药完毕，用肝素钠稀释液（浓度为50U/ml）2?4ml 冲管，防止导管堵塞。 2.2.5每天更换引流袋，保持局部皮肤清洁、干燥、密切观察穿刺处的周围 皮肤有无滲出、淤血、红肿现象，用碘洒、乙醇消毒置管处的皮肤，及吋更换伤 U敷料，杜绝感染源，严禁将不慎拉出体外的部分导管重新插入。 2.2.6密切观察体温变化，必要时可预防性使用抗生素3?5d,同吋每日口腔 护理，预防交叉感染。 2.2.