常见消化系统症状 影像学消化呕血便血黄疸.ppt

T胆管造影 放射性核素胆道造影 用于有轻度黄疸的病人而又无肝内、外胆管有无扩张时判断胆汁的流通情况（硬化性胆管炎所致的黄疸） PTC PTCD 梗阻的部位以上最佳照片，1937年，Huard及Do-Xop首次应用以来经历许多改进存在严重并发症，临床选择仍然慎重。 PTC 实验室检查：胆汁淤积性黄疸 血清胆红素，主要为结合胆红素升高。 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高 问症要点 确定是否黄疸 起病 伴随症状 黄疸的时间与波动情况 诊治的经过 黄疸对全身健康的影响 肝损害 病毒 药物 溶血 胆汁淤积 肝硬化 胆结石 肿 瘤 黄疸病因诊断机制图 血常规、溶血特检 肝功能检查 肝炎病毒标志物 肝功检测 肿瘤标志物 黄疸的实验室鉴别诊断 项　　目　　　　正常　　　溶血性　　　　肝细胞性　　　胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白 思考题 呕血的常见病因有哪些？ 如何判断便血是上消化道出血还是下消化道出血？ 黄疸的病因分类，如何鉴别？ * * 结肠息肉Colon polypus 肠结核 溃疡性结肠炎 淋巴瘤 临床表现 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间长短 临床表现 下消化道出血 直肠Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 上消化道/小肠出血 临床表现 急性出血坏死性肠炎 洗肉水血样便 暗红色果酱样血便 （血多脓少） 急性菌痢 粘液脓性鲜血便 （血少脓多） 隐血便：出血量少，无肉眼可见的颜色改变(注意假阳性) 阿米巴痢疾 伴随症状 便血 发热 里急后重 腹部肿物 腹痛 淋巴瘤，传染性疾病等 皮肤改变 血液病、肝硬化，急性感染性疾病 GU，肝胆疾病，IBD，菌痢，肠炎，肠套叠，肠系膜血管栓塞 肛门直肠病变 淋巴瘤，肿瘤，结核，Crohn病 问症要点 病因和诱因 颜色、量与大便的关系 伴随的症状 一般情况 既往史 做出正确的诊断 黄疸（jaundice） 黄疸：血中胆红素↑，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 隐性黄疸：血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸 正常血 TB(总胆)：1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB(间胆)：1.7-13.68μmol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(直胆)：0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl) 胆红素的正常代谢 胆红素的来源 衰老红细胞 网状内皮系统分解 血红蛋白(血红素) 胆绿素 胆红素 bilirubin 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 胆红素 白蛋白 胆红素- 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 Conjugated Bilirubin 胆红素在肝内的代谢 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 80－85％ 旁路胆红素 15－20％ 急性肾衰 急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、血红蛋白尿、 慢性溶血表现：脾大 黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 溶血性黄疸 病因、病机及临床表现 血中非结合胆红素明显增多UCB↑ 代偿性增高 尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性 肠道中代偿性增高 外周血网织红细胞↑，骨髓红系增生旺盛 肝功↓表现：疲乏、纳差、出血倾向 黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝细胞性黄疸 TB↑，UCB↑，CB↑,肝功受损 胆红素(+) 粪胆素轻度↑、正常或↓ 肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，肿瘤等） 胆汁淤积性黄疸 病因、病机及临床表现 肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积） 粪便颜色变浅：白陶土色 尿：色深，呈红茶色 黄疸为暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 胆汁淤积性黄疸 TB↑UCB （–） CB↑， AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑ 胆红素↑、尿胆原（–） 粪胆素阴性 先天性非溶血性黄疸 Gilbert 综合征 Crigler-Najjar 综合征 Dubin-Johnson 综合征 Rotor 综合征 UCB升高 CB升高 UCB升高 CB升高 黄疸 胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征 发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血） 上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸） 腹水(重肝、Cir、 PHC) 肝大（肝癌，肝炎） 消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca) 脾大（肝炎、Cir、PHC） 瘙痒，心率↓ 1. B超：肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线：结石、胆囊