外科学 胆道疾病(精品)课件.pptVIP

鉴别诊断 壶腹周围癌 腹痛轻、隐痛 无高热、寒战 黄疸进行性加重 影像学检查 肾绞痛 肠梗阻 。 非手术治疗 应用抗生素。 解痉。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝及纠正凝血功能异常。 。 手术治疗 肝外胆管结石现仍以手术治疗主。 原则： ①术中尽可能取净结石。 ②解除胆道狭窄和梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅。 。 常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流术。 ２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术 。 。 。 。 肝内胆管结石 病因病理 ①肝内胆管梗阻 ②肝内 胆管炎： ③肝胆管癌 。 临床表现： 可无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。 主要表现：寒战高热和腹痛。 。 诊断； 治疗： 原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜 。 第五节　胆道感染 分类 发病部位 胆囊炎 胆管炎 发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系 。 一、急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%） 。 病因 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎 病理 胆囊管梗阻 细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌 其它因素 。 临床表现 上腹部疼痛， 可放射到右肩 肩胛和背部。 消化道症状 寒战发热 。 临床表现 查体 右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性 胀大的胆囊 实验室检查 影像学检查：B超检查 。 治疗 非手术疗法 手术治疗 (1)手术时机的选择： 急诊手术适用于： ①发病在48~72小时以内 ②经非手术治疗无效且病情恶化者 ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。 。 手术治疗 (2)手术方法的选择 胆囊切除术； 部分胆囊切除术； 胆囊造口术； 超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流术。 。 第四十章 胆道疾病 。 　　第一节 解剖生理概要 。 解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 １．肝内胆管 ２．肝外胆道 　(1)左、右肝管和肝总管 　(2)胆总管 　　长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１cm，应视为病理情况。 。 肝内外胆道系统 。 胆道解剖 。 胆总管分为四段 ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段 。 (3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 。 生理功能 胆汁的生成、分泌、代谢 每日600-1000ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环 。 生理功能 胆囊的生理功能 浓缩 储存 排出 分泌：白胆汁 。 第二节　特殊检查 １．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查 。 ２．放射学检查 (1)腹部平片 (2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影 (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影 。 。 ３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 　(1)术中胆道镜检查 　(2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流 。 第四节　胆石病 结石化学成分分类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 。 。 一、胆囊结石 (cholecystolithiasis) 。 成分： 胆固醇性结石 混合性结石（胆固醇为主） 流行病学： 女性常见（雌激素有关） 男：女=1：3 成因： 胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能 。 临床表现 静止性胆囊结石：约20%~40% 有症状性胆囊结石： 一般表现——消化不良 “胃病” 典型表现——胆绞痛 特殊类型——Mirizzi综合症 特殊概念——胆囊积液-白胆汁 继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 。 诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断 。 CT所示：胆囊结石 超声所示：胆囊结石 。 治疗： 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。 有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。 方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC） 无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。 。 LC的手术指征 ①结石数量多或结石直径≥2-3cm。 ②胆囊壁钙化或瓷化胆囊 ③伴有胆囊息肉1cm; ④胆囊壁增厚3mm即伴有慢性胆囊炎； ⑤儿童胆囊结石：无症状