糖尿病足的危险因素分析与早期护理干预.docVIP

糖尿病足的危险因素分析与早期护理干预 上海沪东医院上海200129 【关键词】糖尿病足；危险因素；护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867 (2016) ?05-559-02 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，以糖尿病并发的血管、 祌经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称, 也是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足花费的治 疗费用最多、住院时间和康复时间最长［1］,严重地影响了患者的生活质量，并 给社会、家庭造成巨大的经济负担。据报道［2］，对糖尿病患者给予恰当的治疗 和护理可以有效防止糖尿病足的发牛.与发展。大量临床护理实践也证明，做好糖 尿病足的危险因素分析，积极预防及早期护理干预，是防范糖尿病足的发生和提 高糖尿病足的治愈率、提高患者的生存质量、降低患者致残率的有效方法。现综 述如下。 1糖尿病足的的定义和临床分级 1.1糖尿病兄的定义糖尿病兄(diabeticfood,DF)指与下肢远端祌经 异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡 和(或)深层组织破坏。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类［3］。 1.2糖尿病足临床分级1999年WHO对糖尿病足进行Wagner分级［4］; 将糖尿病足分为0-5级，0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无破溃；1级.?皮 肤表面破溃，无感染；2级：有较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染; 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足 背)；5级：全足坏疽。0级亦称为高危足。2007年国际糖尿病联盟(IDF)在针对 糖尿病足处置和预防的实用指南中，特别提出对高危足的识别，并给出糖尿病高 危足的定义，即糖尿病患者足部并发有严重的周围祌经病变、自主祌经病变和周 围血管病变，有发生足溃疡的危险，但无破溃的糖尿病足；通常表现肢端供血不 足，皮肤凉，颜色紫绀、苍白，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛、灼痛，常兼有足趾 或足的畸形等表现［4】。正确认识糖尿病高危足的临床表现对于糖尿病足防治工 作的展开具有重要意义，是早期干预的基础。 2糖尿病足的危险因素分析 2.1足部外观改变糖尿病足的患者大多存在鸡眼、胼胝、甲沟炎、真 菌感染、畸形、潮湿、趾甲异常、皲裂等情况，这些都是导致糖尿病患者足部破 溃的高危因素，却很少能引起患者足够重视；且就诊患者当中以中老年糖尿病患 者居多，老年患者往往对疾病的认知度不高，其学＞j、理解、接受知识能力普遍 下降，常只注重药物治疗，对糖尿病足高危因素认识不足，因此不能做到有效地 预防。倪秀梅等［5］针对452例住院糖尿病患者进行的调查显示，有23.9%存在糖 尿病足危险；在危险因素筛査中，趾甲异常70例，真菌感染35例，胼胝6例。 由此可见，不管是门诊还是住院的糖尿病患者，均存在一定程度足部外观的改变, 但却不能引起患者的足够重视。 2.2足部保护性感觉减退主要因为糖尿病周围神经病变导致触觉、温 觉、痛觉等浅感觉减退或消失，患者失去自我保护机能，从而导致足部自我保护 能力下降，难以感知足部病情变化。 2.3足底压力异常糖尿病患者由于神经病变导致足底脂肪变形易位、 足底局部缓冲力降低、压力增大，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压 力负荷；同时，神经病变导致的足部保护性感觉减退，使得患者对于足底压力的 变化不能轻易觉察，未能引起患者重视而及吋采取措施，最后导致足部溃疡。 2.4血糖控制欠佳控制血糖能奋效减缓周围血管和神经病变发生的 概率，严格控制血糖是关键的一步。但多数老年患者一旦病情控制后，往往易忽 视自我控制，其至自行停药或不能按吋服药，使血糖控制不利，引起各种并发症。 2.5足部护理相关知识缺乏俞玉飞［6］调査发现，知晓糖尿病足的危 害及日常护理知识的患者仅占6%，坚持主动足部护理的患者只占11. 7%。一方 面可能由于对糖尿病足部护理的宣教不到位，另一方面，糖尿病患者以老年人居 多，对健康指导依从性较差，糖尿病高危足的患者因没冇到足部破溃阶段，也容 易忽视足部护理；对于新诊断的糖尿病患者，多数未出现糖尿病足危险因素，当 对其讲足部护理时，患者常常不理解，认为自己才诊断糖尿病，不可能发生糖尿 病足。 2.6其他年龄、病程及足部破溃史都是糖尿病足的危险因素。人体在 40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组 织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，老年人下肢血液循环不良也是 造成老年人糖尿足的危险因素之?-；既往奋足部破溃史者，也属于糖尿病足高危 人群。 3糖尿病足的护理干预 3.1加强血糖控制，了解血管、神经病变情况研究证实，严格控制糖 尿病患者的血糖、血脂、血压和体重，能减少微