系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效影响.docVIP

系统护理干预对泌尿外科腹腔镜手术患者疗效影响 ［摘要］目的观察并探讨系统护理干预对泌尿外 科腹腔镜手术患者疗效的影响。方法选取浙江温州医学院 附属第一医院手术室2011年3月?2013年1月收治的泌尿 外科腹腔镜手术患者142例，对其中71例实施系统护理干 预，作为本次研究的实验组；对另外71例患者仅采取泌尿 外科常规护理，视为对照组。通过对两组术中指标如手术耗 时和术中出血量以及术后并发症的情况和平均住院时间进 行统计后对比分析，来评价系统护理干预对患者疗效的影 响；同时护理工作完成后，以问卷调查的形式，让患者对接 受的护理服务的满意度进行调查；统计结果用来评价两组护 理方式对患者临床疗效的影响。结果实验组手术持续时间 为(51.7±23. 8) min,而对照组用时(58. 7±30. 3) min； 实验组术中出血量为(31. 4±5. 7)mL,对照组为(41. 7±6. 9) mL；实验组术后有15例患者发生不同的并发症，占21. 1%， 对照组有27例出现不同并发症，占38.0%;实验组患者平均 住院时间为(6.8±1.3) d,而对照组平均住院时间为 (8.5±2.7)d;上述项比较差异均有统计学意义(P 0.05)， 具有可比性。 1.2护理方法 实验组术前术后均实施系统护理干预；对照组仅采取泌 尿外科常规护理方式进行护理。 1常规护理 术前做好准备，手术部位清洁消毒工作。术后24 h持 续心电血压、血氧监护，每小时记录生命体征和尿量1次； 术后3 d待病情稳定后每隔4 h记录生命体征和尿量。术后 6 h严密监测患者血压的变化，保持呼吸通畅，麻醉作用消 失、血压平稳后，可取半卧位，以利引流和呼吸。 1.2.2系统化护理 1术前方式为患者讲解腹腔镜手术的原理和应 用情况，其在泌尿内科患者的临床治疗中所具有的优势，手 术预期达到的疗效和患者术后的注意事项。将腹腔镜手术知 识做成精美的小册子发放给每位患者，让他们自己通过阅读 和医护人员的介绍，真正在心理上接受腹腔镜手术，减少其 因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。通过认真仔细的健 康教育，患者能在一定程度上减少手术和医疗花费所带来的 心理负担和压力，研究显示在一些疾病的术后护理中对患者 的疗效有推进作用。 2. 2舒适护理腹腔镜手术虽然具有创伤小的特 点，但由于仍然是一种应激性的手术。也会在手术部位形成 适当的创伤，因此难免给患者在生理和心理方面都造成不小 的负担，形成不同程度的心理压力。所以护理人员的护理质量显得尤其重要。护理人员应以患者的舒适为考虑重点，护 理工作的安排和实施都要以患者的满意度为指标。从手术疗 效上开导患者，使其心情顺畅，放下心理压力。病房要注意 清洁，物品摆放和谐有序，使人心情愉悦。与患者交流时注 意语气温和、表情丰富和态度谦恭，让患者随时感受到护理 人员的真诚帮助和呵护。 3血氧饱和度监测术后给予面罩吸氧，5L/min。 记录患者呼吸频率和呼吸深度。因为术中C02气腹后，C02 可能扩散到血液中，从而在一定程度上影响呼吸系统的功 能，手术时间越长越易引起相关疾病，如肺栓塞等。老年患 者由于术后引起肺部感染的可能性增加，所以要保持呼吸畅 通，鼓励患者深呼吸，顺利排出痰液。 2.4后腹膜腔引流管的护理术中后腹膜腔压力高 可止血，放气后可出现继发性出血，也可由于术后呕吐等原 因造成血管钦夹脱落引起出血［3］。因此术后需要严密观察 引流量、颜色、性质［4］。如果患者出现恶心、呕吐等情况 时，应该严密观察出血情况。若引流量＞100 mL/h,应该迅 速通告医师。本次研究中，两组共3例患者出现了出血，都 得到了及时控制。保持引流管的畅通无阻，定时仔细查看是 否出现打折等现象引起的导流管不畅。妥善固定引流管，指 导患者的床上翻身，以免因身体大幅度的动作，导致引流管 处理①皮下气肿：由于后腹腔镜手术采用C02,气体充盈后 腹腔，C02气体可弥散至伤口周围造成皮下气肿，也可循筋 膜间隙上升至颈面部形成气肿［5］。皮下气肿一般不需特殊 处理，可自行吸收。本组7例伤口周围出现皮下气肿，均自 行吸收。②腹胀及下腹痛：这是因为腹腔内侧的腹膜受到拉 扯及气腹造成的张力刺激，加上进入腹腔内的C02气体与水 结合形成碳酸，加重腹膜刺激，造成下腹痛［6］。护理过程 中若出现上述情况，应该向患者详细讲解并发症出现的原 和影响，消除其焦虑心理，建立和谐互信的护患关系，共同 加快身体的恢复。若疼痛感觉严重，应该给予止痛药治疗， 同时进行热敷处理。 的移位和拖出。若引流量2. 的移位和拖出。若引流量 2. 5常见并发症观察与 2.6术后活动及饮食指导腹腔镜手术适当的活动 对患者的恢复意义重大，尤其是老年患者，如果术后身体一 直处于静止状态，极易引起深静脉血栓的形成，因此，应该