纤支镜肺泡灌洗联合机械通气在重症肺炎的临床分析.docVIP

纤支镜肺泡灌洗联合机械通气在重症肺炎的临床分析 马旅明何川谭勇明谭并志(广西贵港市中西医结合骨科医院ICU 537100) 【 】目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL) 在重症医学科(ICU)机械通气患者中的临床治疗效果。方法62例ICU机械通气 (MV)的患者随机分为BAL组和对照组。BAL组予纤支镜肺泡灌洗治疗，对照 组常规吸痰治疗。BAL组行BAL前、后动脉血气分析、血清降钙素原(PCT)比较， 两组进行治疗疗效比较。结果BAL组BAL后的PaO2和SaO2；较BAL前升高显 著(Plt;0.01), BAL 组 BAL 后 PaCO2,较 BAL 前有下降显著(Plt;0.01), BAL 组 BAL 后PCT前下降显著(Plt;0.01), BAL前后有效率差异有统计学意义(Plt;O.01)° BAL 组机械通气时间显箸低于对照组(Plt;0.01)o BAL组显效(81.3%),总有效率为 96.61% o对照组显效(50.0%),总有效率为80.9%,BAL组明显优于对照组 (Plt;0.05)o结论ICU机械通气患者行BAL可改善通气、换气功能，控制肺部感 染，缩短MV时间，是安全、有效的，是救治重症肺炎患者重要技术。 【关键词】ICU支气管肺泡灌洗 机械通气 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 04-0102-02 经BAL在ICU用于治疗肺部重症感染治疗方法，木研究对62例BAL治 疗重症症肺部感染患者进行临床观察，旨在分析BAL治疗重症肺部感染的临床效 果。 1资料与方法 一般资料选取木科室2008年11月至2012年11月收治重症肺部感 染的患者621例，皆为建立人工气道、行MV、确诊为细菌感染和病情好转，能 转出ICU患者，死亡者不列入。其中势32例，女30例，年龄14-98岁。所有 病例均符合肺部重症感染定义，是指因病情严重而需要进入ICU监护、治疗的肺 炎［1］。包括社区获得性重症肺炎和医院获得性重症肺炎。将所有62例患者随机 分为两组：BAL治疗组32例，其中男19例，女13例；对照组为常规吸痰治疗 对照组30例，其中男18例，女12例。两组患者性别、年龄、基础疾病和病程 等差异均无统计学意义(均Pgt;0.05),具有可比性。 1.2治疗方法BAL组在传统治疗基础上使用BALo操作前先给患者吸 100%纯氧10?15 min,争取使患者SPO：升至90%以上。烦躁者用丙泊芬注射 液5?10ml静脉注射。用OlympusP20纤支镜经套管进入，同吋予以50-80mmHg 的负压吸引，至窿突滴入5%利多卡因3?5ml表面麻醉。观察气管支气管情况， 选择分泌物较多的一侧进行吸痰，充分吸出气道内的粘液及脓性分泌物，并使用 一次性封闭式无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物送微生物培养及药物敏感试验。然 后用37°C生理盐水每肺叶注入15-20ml,随即吸引，使粘痰及痰栓随生理盐水一 同吸出，分泌物较多的肺叶可重复灌洗1次。生理盐水总量控制在100 ml之内， 整个操作过程给患者高浓度吸氧，并在多功能监护仪监护下进行。对照组采用传 统治疗方法如经验性使用抗生素、止咳化痰药物，进行雾化治疗、电动吸痰等. 同时配合对症支持治疗等。两组均给予全身抗感染、雾化吸入等对症支持治疗。 1.3观察指标观察灌洗前后患者动脉血气分析等参数，监测细菌感染 的严重程度指标：PCT,撤离MV吋间，以三者分析BAL的临床疗效。 1.4临床疗效判定标准为:(1)显著疗效(显效人患者体温正常，咳嗽 咳痰或咯血症状消失，听诊未闻及啰咅，实验事检查PCT正常，影像学检查示病 灶吸收。(2)好转：患者体温、咳嗽咳痰或咯血症状好转，听诊闻及啰音减少， 实验室检查PCT下降，影像学检查示病灶部分吸收。(3)无效：患者体温、咳嗽 咳痰或咯血症状未好转或加重，听诊未闻及I罗咅，实验窒检查PCT未降低或升 高，影像学检查示病灶未吸收或扩大。 1.5统计学分析SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均值 plusmn;标准差表示，采用t检验，计数资料应用x2检验。 2结果 BAL组行BAL前后动脉血气分析等参数比较。BAL组BAL后的PaO2 和SaO2；较BAL前升高显著(Plt;0.01), BAL组BAL后PaCO2,较BAL前有下降 显著(Plt;0.01), BAL组BAL后PCT前下降显著(Plt;0.01), BAL前后有效率差异 有统计学意义(Plt;0.01)o结果见表1。 表1治疗组BAL前后动脉血气分析参数和PCT比 检测时间 例数 PaO2(kPa) PaC02(kPa) S02% PCT(ng/mL) BAL