消化系统实习六正常表现、基本病症课件.ppt

消化道良、恶性隆起的鉴别诊断 隆起 良性 恶性 形态 圆或椭圆 不规则 边缘 光滑 不光滑 基底部 锐角或有蒂 钝角或切迹 表面 光滑或小凹凸 大凹凸或分叶 有无凹陷 小而深的溃疡 浅而大的溃疡 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 大小深度 小于2cm，深 大于2cm，浅 特征结构 结肠袋 结肠带 肠脂垂 “袋带垂” 气钡双对比造影检查 大肠 阑尾 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 乙状结肠 直肠 大肠X线图 分别显示结肠充盈相（结肠袋）、结肠粘膜相 胃肠道的基本病变有哪些？ 基本病变的X线表现 1）龛影---管壁的溃疡为钡剂充填 2）充盈缺损---向腔内生长的肿块 3）憩室 ---向外囊袋状膨出，有正常粘膜 4）管壁增厚---食管（5cm）、胃（10cm）、小肠（5cm）、大肠（5、10） 5）管壁僵硬 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞改变 1.粘膜破坏 多由恶性肿瘤侵蚀所致 2.粘膜增粗 粘膜皱襞的透明条纹影增宽，多见于慢性胃炎及胃底静脉曲张 3.粘膜平坦 多为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润引起 4.粘膜纠集 慢性溃疡瘢痕挛缩或浸润型癌 5.胃小区和胃小沟 管腔的改变 狭窄 扩张 功能性改变 张力的改变： 松弛或痉挛 蠕动的改变： 增强或减弱 运动力的改变： 加快或减弱 分泌功能的改变：增强或减弱 （一）轮廓改变 （1）隆起 充盈缺损（filling defect） 充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等 食管癌(增生型) 食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄 （一）轮廓改变 （2）凹陷 龛影 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像，常见于溃疡 、粘膜糜烂 龛影 龛影 病史：男，50岁，既往有胃炎病史4年 影像所见： 胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛影，大小约1.5cm×1.2cm，边界清晰，光滑（白箭），周围黏膜纠集，直达龛口（黄箭） 影像诊断：胃溃疡 半月综合征？ * 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内， 边缘见指压迹征、尖角征、环堤征 胃癌(溃疡型) ---半月综合征 （一）轮廓改变 （3）憩室 消化道管壁发育不良、肌壁薄弱和内压增高致局部管壁突出于轮廓外，有粘膜、可收缩 十二指肠降段憩室 （二）粘膜与粘膜皱襞改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增粗、迂曲 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞增粗、迂曲 纠集的粘膜皱襞 十二指肠球部溃疡 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 粘膜纠集 管腔狭窄( )与扩张( ) 位置及可动性的改变 胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位 男，三岁，误吞铜钱。 根据侧位片异物的位置及后前位、侧位所见异物最大径辨别 气管异物：异物窄面与声门裂方向一致，后前位显示异物侧面，侧位显示异物宽面 食管异物：后前位显示异物宽面，侧位显示异物侧面 良恶性隆起的鉴别？ 良恶性（龛影）溃疡的鉴别？ 消化系统检查方法、正常表现、基本病症 学习目标 胃肠道正常X线表现 胃肠道几种基本病征 检查方法 平片 造影-钡餐检查 CT MR DSA 舌骨 环状软骨 甲状软骨 气管 会厌豀 梨状窝 椎前软组织 会厌 梨状窝 会厌豀 钡餐造影正常表现 正常食管 食道正常的X线表现？ 几个生理压迹？ 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 心脏压迹 正常食管压迹 胃正常钡餐造影表现 胃底 胃体 胃窦 三部 胃大弯 胃小弯 两弯 胃 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可