重点科室医院感染质量管理技术与检查要点.ppt

重点部门管理（感染性疾病科） 3.制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程。注重对规章制度落实情况的监督检查，职责明确，保证感染性疾病科的医疗质量和医疗安全。无制度及制度未落实扣1分。 4.配备必要的医疗、防护设备和设施；设有预分诊等。现场检查，设施不齐全扣1分；无预分诊扣1分。 考核与评价的方法与要点 查布局、分区、整合、制度、流程、设施。 口腔科 1.布局合理及操作符合要求，设器械清洁室和消毒室。现场检查，不合理扣1分。 2.配备足够洗手设备，操作前后洗手；操作时戴口罩、帽子。现场检查，不符合要求扣1分。 3.器械消毒灭菌应按照器具一用一消毒或灭菌原则。现场检查，达不到扣1分。 口腔科 4.检查器、填充器、托盘等每人用后应消毒；修复室的印模、蜡块等达到消毒效果；接触病人伤口和血液的器械达到灭菌。现场检查，达不到扣1分。 5.器械尽量采用物理方法灭菌，有条件的医院可配备快速灭菌器；不能物理灭菌的器械，使用化学灭菌剂，应进行浓度的监测。现场监测其有效浓度，含氯消毒剂每天监测，戊二醛每周监测并有记录，不符合要求扣1分。 考核与评价的方法与要点 查着装、洗手、戴手套、消毒液运用、器械消毒灭菌及监测（重点化学及生物监测）。 手术室 1.手术室布局合理，区域间标志明确，环境无污染，易于卫生清洁，分为污染区、清洁区、无菌区，并设三路通道。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。现场检查，一项不符合要求扣1分。 2.手术间内分布合理，设无菌手术间、一般手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限制一张手术台。现场检查，一项不符合要求扣1分。 手术室 3. 严格限制非手术室人员进入，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋，进入手术室须换衣裤、鞋帽，手术病人更换好手术专用衣裤、帽子等方能进入手术室。现场检查，一项做不到扣1分。 4.手术器械及物品必须一用一灭菌，标有灭菌使用起止日期，凡能压力蒸汽灭菌应避免使用化学灭菌剂浸泡，并符合要求。现场检查，发现未能达到灭菌效果或超过有效期扣1分；器械污迹、生锈，包布破损等扣1分。 手术室 5.洗手刷一用一灭菌，现场检查及考核，未能达到灭菌扣1分，1人考核不合格扣1分；消毒剂及刷手程序符合要求，不符合扣1分。 6.麻醉器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。现场检查及考核，不符合要求扣1分。 7.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。现场检查，发现一人不符合扣1分。 手术室 8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。查资料及现场检查，无制度扣1分，卫生不符合要求扣1分。 9.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上的物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。现场检查及提问，达不到要求扣1分。 考核与评价的方法与要点 查布局、分区、清洁卫生、隔离手术间管理、器械清洗情况、平车清洁。 ICU 1.布局合理，分区明确，治疗室配备流动水洗手设施；配备空气净化消毒装置。现场检查，布局不合理扣1分；无洗手设施扣1分。 2.合理安排病人，感染病人与非感染病人分开；特殊病人应单独放置。不符合要求扣 1分。 ICU 3.工作人员进入按要求着装并洗手。现场检查及考核，1人不合格扣1分；严格遵守消毒隔离及无菌技术操作。现场检查与考核，达不到要求扣1分。 4.限制探视人数。查落实情况，未能落实扣1分。 考核与评价的方法与要点 查洗手情况、感染与非感染病人管理情况。 新生儿病房(室) 1.应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、 隔离室、配奶室、沐浴室等，严格管理。现场检查，布局不合理扣1分，未能严格管理扣1分。 2.病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。现场检查，不符合要求扣1分。 3.制定预防及控制暴发感染预案及措施。查资料，无制度及措施扣1分。 考核与评价的方法与要点 环境卫生管理、配奶、沐浴管理、洗手及手消毒。 产房 1.布局合理，周围环境必须清洁、无污染源，严格划分无菌区、清洁区、污染区；有良好的排水系统，便于清洗和消毒。现场检查，布局不合理扣1分。 2.正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处的设置。现场检查，不符合要求扣1分。 产房 3.对患有或疑似传染病的产妇，应根据标准预防的原则实施消毒隔离。所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，现场检查及提问，不符合要求扣1分。传染病产妇消毒隔离情况如用后的一次性用品及胎盘等放入黄色塑料袋内，密闭运送, 无