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糖尿病低血糖昏迷53例救治体会 勾晓玉李庆春 重庆西南铝医院内四科 ： 目的通过回顾性分析糖尿病低血糖昏迷发牛的原因，总结救治经验，提出预防 建议，以减少或预防复发。方法 冋顾性分析2014年11月至2016年10月该院 收治的53例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，检测其发作时血糖值并观察意 识状态及治疗后转归情况。结果53例患者中发病与治疗调整因素有关31例，与 饮食因素有关22例。昏迷前状态患者20例，平均血糖值为(2?18±0?36) mmol/L;昏迷状态患者33例，平均血糖值为(1?25±0?27) mmol/Lo经治疗20 例昏迷前状态患者平均意识恢复吋间为(20.3±5.8) min, 33例昏迷状态患者 平均意识恢复时间为(45.3±7.9) mine昏迷前状态患者血糖值、意识恢复时间 与昏迷状态患者比较，差异均有统计学意义(P0. 05)。53例患者中无致残及 死亡者。结论引起低血糖的诱因复杂多变，症状隐匿，病情危重，较易误诊、 误治，后果严重，因此，糖尿病低血糖昏迷的防治是一项复杂的系统工程，需 要医生、患者及家属的通力合作，科学应对，积极努力，正确处置。 关键词： 糖尿病;低血糖症;昏迷/治疗;回顾性研究; ：2017-06-22 Received： 2017-06-22 近年来，随着经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活方式及饮食结构 也发生着巨大的变化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康的 世界性公共卫生难题。在临床实践中由于糖尿病患者饮食结构不合理及用药不当 而导致的低血糖昏迷屡见不鲜，严重低血糖状态可引起重度昏迷甚至死亡。但低 血糖昏迷的发牛较为隐匿，症状往往不典型，易与其他脑血管疾病及高血糖昏 迷相混淆，易误诊、误治，从而造成严垂后果。因此，有必要将低血糖昏迷的发 病诱因、发病特点、诊治及预防进行总结及分析。本研究对本院收治的53例糖 尿病低血糖昏迷患者救治情况进行了回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 1.1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年10月木院收治的糖尿病低血糖昏迷患者53例，其 中男25例，女28例，男女比例为1 : 1. 12;年龄45~88岁,平均65. 32岁。 1.1.2诊断标准 （1）既往有糖尿病病史（包括1型及2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病患者除外） 或否认糖尿病病史，但入院后询问病史并结合症状、体征及后续和关辅助检查结 果符合糖尿病诊断标准；（2）发病时符合低血糖典型表现（Whipple三联征： 发作吋随机血糖低于2. 8 mmol/L.低血糖症状、补充糖分后症状迅速改善）；（3） 发病时伴不同程度意识障碍和（或）行为异常；（4）排除其他可引起意识障碍 和（或）行为异常的高血糖状态、脑血管疾病、精神疾病等。 1.2方法 1. 2. 1救治方法 患者绝对卧床休息，给予吸氧并重症监护，同吋，及吋静脉注射50%葡萄糖注 射液50 m L后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，第1小时每10分钟检测指血糖 1次，第2~6小时可改为每30分钟检测1次，6h后可改为每小时检测1次，根 据检测结果调整10%葡萄糖注射液用量，当血糖达到6. 0 imnol/L以上时改为5% 葡萄糖注射液继续静脉滴注，并观察、评估患者意识状态，维持血糖为 8. 0?10. 0 mmol/Lo 1. 2. 2病情分级 按意识障碍深浅分为2级：（1）昏迷前状态为嗜睡、昏睡、请妄及意识模糊；（2） 昏迷状态为浅昏迷及深昏迷。 1. 3统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以 土s表示，采用I检验。 P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2?1患者一般情况 53例糖尿病患者中口服降糖药治疗18例，注射胰岛素治疗15例，既口服降糖 药又注射胰岛素治疗17例，未进行任何正规治疗3例;1型糖尿病15例，2型糖 尿病35例，否认糖尿病病史3例，但存在多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。 53例患者糖化血红蛋白均高于6. 5%o 2.2发病原因 53例患者中发病与治疗调整因素有关31例，其中因血糖控制不理想而加大了常 规用药剂量25例，新近改用注射胰岛素治疗6例；与饮食因素有关22例，其中 因血糖控制不理想、工作忙、外岀等原因未按吋进餐13例，因急性上呼吸道感 染、胃炎、胃肠炎等原因进食量减少或停止进食4例，有饮酒史3例，有服导泻 药物史1例，因减肥正在进行节食并服用减肥药物1例。 2. 3转归情况 昏迷前状态患者血糖值、意识恢复时间与昏迷状态患者比较，差异均有统计学意 义（P0. 05），见表1。经有效治疗后53例患者均康复出院，无致残及死亡者。 表1不同意识状态患者血糖值、意识恢复时间比较（土s） 3讨论 低血糖是糖尿病患者最常见并发症，犬多数1