糖皮质激素早期治疗病毒性肝炎重型倾向的近期疗效观察.docVIP

糖皮质激素早期治疗病毒性肝炎重型倾向的近期疗效观察 赵越 张晓光 林跃强(辽宁省抚顺市传染病医院 M3015) 【中图分类号】R969 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 19-0159-02 【 】目的观察早期使用糖皮质激素短程冲击治疗急慢性病毒性肝炎重型倾 向患者的近期疗法。方法 将我科2009年6月?2011年11月收治的58例急慢 性病毒性重型倾向患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用保肝、退黄、抗病 毒等常见方法治疗，治疗组在上述常规治疗的基础上加用地塞米松短程冲击治疗。 观察两组在治疗2周后肝功能、凝血酶原活动度(PTA)的变化、住院天数、重型 肝炎发生率及病死率情况，并进行疗效的评价。结果 治疗组2周时患者的Tbil 明显下降，Alb、PTA明显升高，与对照组相比差异有统计学意义(Plt;0.05),而 ALT.AST与对照组相比差异无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗组住院时间明显缩短， 重型肝炎发牛率及病死率均低于对照组，两组相比差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论急慢性病毒性重型倾向患者早期使用糖皮质激素短程冲击治疗可有效改 善患者肝功能，降低重型肝炎的发牛率及病死率，缩短作用时间。 【关键词】肝炎病毒性人地塞米松 临床上急慢性病毒性肝炎患者如果肝功能严重受损，并伴有重度消化道 症状时，如不尽快控制病情，极有可能进展为重型肝炎。特别是在HBV相关性 肝衰竭/重型肝炎的发病机制中，早期免疫损伤起重要的作用，因此为明确在护 肝、退黄、抗病毒等常规治疗的基础上同时联合使用糖皮质激素抑制机体免疫反 应的疗效如何，我们早期使用地塞米松短程冲击治疗30例急慢性病毒性肝炎重 型倾向患者，以探讨其治疗效果。 1资料与方法 1.1研究对象58例急慢性病毒性肝炎病例均为我科2009年6月? 2011.年11月住院患者。治疗组26例，其中男性18例，女性8例，年龄18.5? 74岁；病原学检查示慢性乙型肝炎21例，急性戊型肝炎4例，慢性乙型肝炎重 叠急性戊型肝炎1例。对照组32例，其中男性26例，女性6例，年龄19.2?71 岁；病原学检查示慢性乙型肝炎26例，急性戊型肝炎5例，慢性乙型肝炎重叠 急性戊型肝炎1例。两组在年龄、性别、起病时间、病原学及实验室检查等方面 差异均无统计学意义。所有人选病例诊断符合2000年修订的《病毒性肝炎防治 方案》标准[1],且符合以下条件：(1 )起病在两周内，入院吋肝功能检查血清 TBil85.5umol/L,ALT800U/L,凝血酶原活动度(PTA) 40%且60%,有发展 至重型肝炎倾向者，未其他特殊治疗；(2 )排除其他肝脏疾病及糖皮质激素使 用禁忌症。 1.2研究方法 将58例患者随机分成治疗组26例，对照组32例。两 组病例均给予常规护肝、降酶、退黄等处理及对症支持治疗，治疗组给予地塞米 松10mg静滴，每日1次，3?7d停药。其中慢性乙型肝炎患者在激素冲击前予 以核昔类药物恩替卡韦0.5/d抗病毒治疗。 1.3观察指标 治疗2周吋检测肝功能TBil、ALT、AST、Alb及凝血功 能PTA的变化情况，并观察两组总的住院天数、重型给予发生率及病死率。 1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以 x?plusmn;s表示，采用t检验，计数资料采用chi; 2检验。 2结果 2.1两组治疗前后的主要生化学指标的变化 两组患者治疗2周后肝功 能及PTA均有不同程度的改善，治疗组在TBil、Alb与PTA指标的改善方面均较 对照组更明显，差异有统计学意义(PV0.05),但两组间治疗后血清ALT和AST 差异无统计学意义(P0.05)(表1)。 表1 两组患者治疗前后主要生化学指标变化的比较(x-plusmn;s) 注:1)分别与各组治疗前相比，治疗组t二4.27?53.5,对照组t= 1.62? 49.28, P均0.05； 2)分别与对照组相比,t=2.98?4.38,P0.05； 3 )与对照组 相比,t=1.18 0.26, P0.05 表1两组患者治疗前后主要生化学指标变化的比较(x?plusmn;s) 2.2治疗后转归 治疗组平均住院吋间为(34.1 plusmn;6.9) d,对 照组为(58.2plusmn;10.6) d。治疗组26例患者有25例临床好转或治愈出院, 1例死亡，病原学诊断慢性乙型肝炎，死亡原因是感染。对照组32例患者有26 例临床好转或治愈出院，6例死亡或转上级医院后死亡；死亡病例中病原学诊断 慢性乙型肝炎4例，慢性乙型肝炎重叠急性戊型肝炎1例，急性戊型肝炎1例; 死亡病例中2例死于感染，1例死于消化道出血，1例死于肝肾综合征，2例死 于感性脑病。两组病例重型肝炎的发生率和病死率明显低于对照组，