经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理.docVIP

经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理 辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033 摘要：目的：分析经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理方法。方法： 回顾分析2014年1月至2015年1月期间在我院经扩大迷路径路听祌经瘤切除术 的15例患者临床资料，给予针对性的围手术期护理措施。结果：15例听神经瘤 病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期，给予针对性的护理措施，临床 中1例患者切U出现并发症，经过治疗后15例病人痊愈，并发症发生率为6.67%o 结论：经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术针对性的护理，积极有效的预防了 并发症的发生，促进了患者的康复，有效提高了患者的预后效果。 关键词：听祌经瘤；扩大迷路径路听祌经瘤切除手术；护理 中图分类号：R473.76 文献标识码:A 听祌经瘤系第VIII祌经鞘膜上的肿瘤，为祌经鞘膜瘤，或称施万细胞瘤。 听神经瘤大多来自前庭神经，70-75%原发在内耳道内，该肿瘤约占颅内肿瘤的 8-10%,占桥小脑角肿瘤80-90%，女性多见，男女为23,多为单发，听神经瘤手 术治疗方法有经颅中窝径听祌经瘤切除术、经迷路听祌经瘤切除术、经乙状窦后 径颅听神经瘤切除术和经枕下径路听神经瘤切除术【1】。2012年1月至2014年 11月我科对15例听神经瘤患者采用经扩大迷路径路听神经瘤切除手术，效果满 意，平均住院H 15.3天。 1资料与方法 1.1临床资料 2012年1月至2014年11月，我院收治听祌经瘤15例，男性7例，女 性8例，平均年龄52.6岁，颅内核磁检查显示右侧桥小脑角占位性病变，病人 主要症状：听力减退，不同程度的耳鸣。 1.2手术方法 在耳显微镜下经扩大迷路径路右侧听神经瘤切除术，术中取腹部皮下脂 肪填塞肿瘤残腔。1.3护理 围术期给予患者针对性的护理措施，具体如下： 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理 病人听力丧失，且听神经瘤为颅内肿瘤，病人对于疾病及手术缺乏正确 的认识，容易产生焦虑及紧张，因此在病人入院之初，责任护士与病人多次交流 沟通，关心安慰病人，与病人建立了相互信任的护患关系，为病人安排单人房间， 房间备有电视及卫生间，保持室内安静，温馨，使病人快速适应陌生环境，并加 强家属与患者间的沟通。术前向病人及家属做好卫生宣教，使病人情绪稳定，对 手术有充分的心理准备。 1.3.1.2术前准备 ①皮肤准备：术前一天剃去病人头发，脐周备皮10cm。②术前常规 应用抗生素，备去白红细胞悬浮液2单位。③体位锻炼：病人术后需卧床一周， 指导病人进行床上排便训练及下肢伸屈锻炼。④术晨禁食水6小时，建立静脉通 路两路，备术中导尿。 1.3.2术后护理 1.3.2.1生命体征的监护 术后严密观察病人的生命体征，特别注意观察呼吸的深浅和节律奋无异 常，给予低流量吸氧，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。持续24小吋行心电、 血压、脉搏、血氧饱和度及体温的监测。 1.3.2.2神经系统的观察护理 术后每30分观察病人的意识、瞳孔及四肢肌力的变化，观察病人奋 无头痛，恶心呕吐等颅内压增高症状。 若发现病人意识恢复较慢，血压进行性增高或意识恢复后再次出现嗜睡、昏迷、 瞳孔不等大，则提示可能出现颅内血肿，立即通知医生处理【2】。病人术后2-4h 均已清醒，问答合理，双眼瞳孔等大等圆，对光反射正常。术后常规应用20% 甘露醇及甘汕果糖Q6H交替静点，并给予地塞米松15mg治疗。 1.3.2.3体位护理 术后麻醉未清醒时采取仰卧位，头偏向健侧位，在病人清醒后给予床头 抬高30度，以减轻脑水肿及预防坠积性肺炎的发生。术后48小吋内禁止病人患 侧卧位。病人术后一周内需卧床休息，半卧位，床上活动，动作轻柔，加强双下 肢伸屈锻炼，防止深静脉血栓的形成。 1.3.2.4术区伤U的观察与护理 病人术区敷料加压包扎，护士严密观察病人敷料奋无渗出、局部皮肤奋 无皮下血肿。术后第一天，一例病人右耳术区敷料冇血性渗出量约30ml,立即通 知医生，考虑为术区切U渗血，无脑脊液漏的发生，重新用无菌敷料加压包扎, 并给予血凝酶止血治疗，每日换药。术后第6日，病人术区切口愈合良好。 1.3.2.5脑祌经损伤的观察 听神经瘤术后，颅神经的损伤主要是面神经和听神经损伤，苏次是三叉 神经损伤和后组颅内神经损伤【3-5】。术后四例患者出现右眼睑闭合不严，轻度 面瘫，应用甲钴胺及维生素B1营养神经，同时给病人应用金霉素眼膏涂眼和加 眼罩覆盖，及时防止角膜炎的发生。指导病人健侧咀嚼进食吋细嚼慢咽，防止咬 伤，预防溃疡的发生，教会病人面肌、眼肌的训练，4-6次/d, 15-20分/次【6】。 1.3.2.6预防感染 该手术术后病人耳后及腹部均有伤IJ,术后预防感染非常重要。①为病 人做每项处置吋严格遵循无菌原则。②保持病人术区切U敷料清洁干