头颈部影像诊断医学培训课件.ppt

口腔颌面部 影像观察与分析 形态 位置 骨质 异常密度或信号 正常CT影像 正常MR影像 口腔颌面部 疾病诊断 腮腺肿瘤 腮腺炎 腮腺良、恶性肿瘤 良性：多形性腺瘤、Warthin瘤等 边界清晰、形态规则 均匀软组织密度/信号或囊变，均匀或环形轻中度强化 恶性： 境界不清、形态不规则 多不均匀，可见低密度坏死区 骨质破坏；淋巴结转移 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤 腮腺炎合并脓肿 颈部 影像观察与分析 淋巴结增大 软组织肿块 软组织间隙回声、密度或信号异常 甲状腺及甲状旁腺增大 颈部 疾病诊断 颈动脉体瘤 CT：颈动脉分叉处软组织肿块；显著强化；颈内、外动脉分离（高脚杯） MR：“椒盐征” 甲状腺及甲状旁腺疾病影像（内分泌影像） 谢 谢！ 右侧上颌窦黏膜下囊肿 左侧上颌窦黏膜下囊肿 霉菌性鼻窦炎 鼻窦癌 鼻窦内不均匀软组织肿块，内部可有坏死，边缘不规则，增强后不均匀强化 周围侵犯 溶骨性骨质破坏 恶性肿瘤 鼻骨骨折 鼻骨及鼻窦骨折 咽喉部 疾病诊断 鼻咽癌 咽部脓肿 鼻咽血管纤维瘤 喉癌 鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma） 多为低分化鳞癌 男性多见 临床：涕血、鼻出血、耳鸣、听力下降； 淋巴结转移高达80%,常是就诊原因 CT表现 患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽壁肿块 常伴有颈深部淋巴结肿大 增强后不均匀明显强化 肿瘤可沿不同方向生长、侵犯邻近组织 前：突入后鼻道、侵犯翼腭窝等 后：侵犯枕骨斜坡等 外：侵犯咽鼓管圆枕、翼内外肌等 上：颅底骨质破坏、累及海绵窦等 下：侵及口咽、喉部等 MRI表现 T1WI等至低信号，T2W等至高信号，病侧可有中耳乳突炎症表现 增强后常不均匀强化 易于发现斜坡、海绵窦等受累情况 鼻咽癌CT表现 同一病人，MRI 同一病人 咽部脓肿（Pharyngeal Abscess） 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 影像表现 CT 咽部软组织增厚，密度偏低；增强后脓肿壁呈环状强化；气泡或液气平面可确诊 MR 脓肿T1WI不均匀低信号，T2W高信号，DWI高信号，周围器官受压移位 增强后脓肿壁强化 鼻咽血管纤维瘤（ Nasopharyngeal Angiofibroma） 青少年出血性纤维瘤 多见于10-25岁 进行性鼻塞和反复顽固性鼻出血为主 鼻咽部检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块 影像表现 CT 鼻咽腔分叶状或不规则软组织肿块，邻近骨质受压吸收等 显著强化 MR “椒盐征” 可以较早确诊病变及其范围 喉癌（Carcinoma of the larynx） 多为鳞癌 40岁以上男性多见 声门区最多见，其次是声门上区或声门下区 临床有声音嘶哑、喉异物感、颈部淋巴结大等 影像表现 CT 软组织密度病变，突向喉腔，压迫梨状窝等 向前通过前联合侵犯对侧声带 向外侵犯喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群 颈部间隙肿大淋巴结 中到重度强化 MR：肿瘤累及范围显示更准确 泪腺炎型 肌炎型 视神经胶质瘤（Optic Nerve Glioma） 起源于视神经胶质细胞 儿童多见 神经纤维瘤病相关性肿瘤 临床多因视力下降就诊 影像表现 CT 视神经增粗，边界清晰，密度均匀；可侵犯视神经管致其扩张 增强后强化程度各异 MR T1WI等或略低信号，T2WI高信号；部分肿瘤周围蛛网膜下腔增宽 女,2岁 海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma） 成人眼眶内最常见的良性肿瘤 缓慢进行性眼球突出 影像表现 CT 多位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清晰，多与眼外肌等密度，密度均匀，可钙化 增强呈“渐进性强化” MR 肿块T1WI等或略低信号 T2WI呈高信号 眼眶外伤 异物 骨折 MR：疑金属异物禁用！ 晶状体移位，筛窦纸板骨折 眼环破裂 耳部疾病 中耳乳突炎 肿瘤：听神经瘤、副神经节瘤 先天性耳畸形 颞骨骨折 中耳乳突炎（Otomastoiditis） 最常见的耳部感染性疾病 临床表现为耳部疼痛、耳道分泌物、传导性耳聋 影像学表现 CT 鼓室和乳突小房内气体影为软组织密度替代 可发生骨质破坏或增生硬化 累及周围结构所致并发症：鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤形成 MR 炎症部分T2WI高信号，肉芽肿及胆脂瘤T1WI等低信号、T2WI高信号 病变累及内耳或颅内时，需增强MR 右侧中耳乳突炎CT表现 左侧中耳乳突炎MR表现 胆脂瘤型中耳乳突炎 胆脂瘤型中耳炎合并感染累及外耳道颞底脑膜 副神经节瘤（Paraganglioma） 富血管性肿瘤 缓慢侵袭性生长，侵犯邻近软组织，骨质破坏 鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉鼓室球瘤 CT ---软组织影并破坏骨质 MR-优势明显，‘“椒盐”征 颞骨骨折 鼻与鼻窦基本病变表现 粘膜增厚：鼻窦炎 窦腔积液：急性炎症、外伤 肿块： 高密度为