腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理范卫艳.docVIP

范卫艳（兰溪市人民医院321100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （ 2013） 04-0314-02 【摘要】目的总结321例LC病人的护理体会。方法术前评估病人，讲解腹 腔镜的优点，做好心理护理、术后注意病情观察、加强基础护理、预防并发症。 结果木组321例病人痊愈出院。结论术前宣教、术后护理是LC护理工作中的 重点。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放法胆囊切除术和非手术疗法的优点， 它具有手术后病人创U小、疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和疤痕小 的优点。同时，乂符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。现将我2011 年9月以来321例LC的护理体会总结如下。 临床资料 我院自2011年9月至2012年9月已完成手术321例，男性151例， 女性170例，年龄15-86岁，平均年龄50岁。胆囊炎胆囊结石298例，胆囊息 肉23例，其中合并高血压49例，糖尿病39例，全组病例均痊愈出院，平均住 院4天。 术前护理 2.1心理护理对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护 士首先与患者建立良好的医患关系，对患者及家属清楚交待施行手术的必要性, 可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及手术后恢复过程、注 意事项，以取得病人和家属的信任，同时也可使他们有一定的思想准备。 2.2术前检查对行LC的病人除了解胆囊病症木身外，还应全面了解 病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素括：①心血管系统 功能状况;②肺功能;③肾功能;④营养代谢状态;⑤肝功能;⑥内分泌功能;⑦血液系 统等胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常吋，应进一步检查诊治，使患者能 在较好的生理状态下接受手术。 2.3皮肤准备LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备除患者洗 澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻 底清洗干净，因为LC第一切U紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，清洁不彻底，影 响皮肤消毒，易造成此切口的感染。 2.4胃肠准备患者术前1天禁食易产生气类食物，如：牛奶、豆类等， 以防止肠腔胀气，影响术后胃肠道功能的恢复，术前应禁食12小吋，禁饮6?8 小吋，以防止麻醉诱导期的反胃和误吸的可能。 2.5伴发病的护理奋些慢性结石性胆囊炎患者常伴奋其他疾病，如心、 肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，就要做好这些患者的术前治疗，使患者 尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。 2.6术前支持治疗理想的术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质 和维生素的摄入，有些老年胆囊结石病人由于病史长，严重影响消化功能，就会 削弱对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，对 患者术前给予静脉营养提供能量及适当的应用抗生素，对预防术后感染奋一定的 价值。 术后护理 3.1生命体征的护理患者术毕冋病室后，麻醉未清醒前应去枕卧头偏 向一侧，注意保持呼吸道畅通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入 呼吸道。每小吋监测生命体征，注意呼吸频率和深度，同吋常规给氧以纠正二氧 化碳气腹造成的低氧血症。 3.2饮食的护理由于LC手术吋间短，对胃肠道影响不大，术后患者 胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24小时后改低脂半流饮食，以少量多次半流 质逐渐改为低脂饮食。 3.3疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安 慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹 腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。 3.4引流管的护理冇些患者置冇右肝下引流管，应正确固定和妥善保 护，避免牵拉、扭曲而致脱出或引流不畅。每日做好局部消毒，无菌操作下更换 引流袋，防止逆行感染，并注意观察引流液的量、性状和颜色，详细记录其变化， 以便动态观察对比。 3.5切口的护理术后腹壁仅留3?4个0.5cm?lcm的大小创U，采用 创U贴拉合，一般于1周左右却除创可贴，术后24h内严密观察腹壁3?4处穿 刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。 3.6活动指导一般术后4h?6h取半卧位，可在床上翻身，12h后鼓 励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下 床活动。 并发症的观察及护理 4.1呕吐的观察及护理呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二 氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对发生呕吐现象的患者，要及吋 观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续吋间，冋吋要保持患者的呼吸道畅通， 保持清洁U腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 4.2出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中钦夹位置不妥 或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，建立