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胎盘植入致子宫穿孔2例报告和临床研究 ［ ］胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫底蜕膜发育不 良等原因而植入子宫肌层，根据植入面积分为完全性胎盘植 入和部分性胎盘植入两类，是产科严重而少见的并发症，可 导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至危及母胎生 命。 ［关键词］胎盘；子宫穿孔；报告；分析 ［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号 11674-0742 (2013) 06 (b) -0075-02 目前随着剖宫产和人工流产的增多，胎盘植入的发生率 也呈上升趋势，该院于2010年1月一2011年12月收治2例 胎盘植入致子宫穿孔，现报道如下。 1病例报告 例1,患者40岁，农民，因孕7+月，腹痛30分伴头晕、 心慌、呕吐，于2011年1月19 0 16： 40时急诊入院。患 者平素月经规律，孕8剖2引产2人流3,分别于1998年、 2001年均孕7月时，因死胎”行引产术，2003年因“孕 足月、臀位”在平顶山市人民医院行剖宫产术，2007年因 “孕足月、瘢痕子宫”在叶县妇幼保健院二次剖宫产，两次 术后腹部切口愈合良好，无产褥感染史。分别于2004年、2005年、2009年约孕50+d行人流3次。此次妊娠末次月经: 2010年6月15日，停经后无早孕反应，孕50+d、80+d做彩 超示：宫内早孕，孕6+月做彩超示：中孕、单胎、存活。入 院前30min,无诱因突感腹痛，阵发性加重难忍，遂即出现 全腹疼痛，伴头晕、心慌、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院 体检：体温36.0°C,脉搏126/min,呼吸25/min,血压 70/50mmHg神志清，痛苦面容，面色苍白，心率126/min, 全腹压痛、反跳痛，下腹部有一长约15cm横手术瘢痕，宫 底脐上三指，轮廓清，胎心率178/min,无宫缩、无阴道出 血和阴道流液，血常规：WBC 15. 8xlO9/L； HGB 86 g/L； RBC2. 81X1012/L； PLT216xl09/Lo 急诊 B 超提示：①晚孕、 单胎；②胎心率快；③腹腔内积液（血）。入院诊断：①子 宫破裂；②胎儿宫内窘迫；③失血f生休克；④瘢痕子宫； ⑤孕30+4周。入院后立即输液、输血，完善术前准备，急 诊在全麻下行剖宫产术和子宫次全切除术，术中见：腹腔内 有大量游离的血性液体，子宫如孕7+月大小，子宫前壁下段 原瘢痕处有一约2cmxl. 5cm横裂口，有活动性出血，可见胎 盘组织附着，即延长裂口，裂口处未见明显的子宫肌层，以 头位娩一死男婴，检查胎盘见其附着于子宫下段前壁和原瘢 痕处，大部分胎盘剥离困难，且剥离面有出血，考虑为“胎 盘植入”，与家属沟通后行子宫次全切除术，术中出血约 盘植入”， 与家属沟通后行子宫次全切除术，术中出血约 800mL,清出血性液体约lOOOmL,输A型悬浮红细胞10u, 血浆lOOOmL,术后常规病理结果示：瘢痕子宫，瘢痕处胎盘 植入（病理号110116）,术后9d痊愈出院，出院诊断：①胎 盘植入；②子宫穿孔；③孕30+4周死产；④瘢痕子宫；⑤ 失血性休克。 例2患者39岁，农民，因孕17+3周，外院药物流产， 腹痛9h余，胎儿未娩出，于2010年1月12日22： 50时急 诊入院。患者月经规律，孕3产1剖1, 2006年足月顺产1 次，2008年2月因“孕足月、胎膜早破”在叶县妇幼保健院 行剖宫产术，术后腹部切口愈合良好，无产褥感染史。此次 妊娠末次月经：2009年9月10日，停经后无早孕反应，孕 50+d做彩超示：宫内早孕，入院前3d在该县妇幼保健院做 彩超示：中孕、单胎、存活（双顶径38nmi、胎盘附着于子宫 前壁），因为计划外妊娠即给予药物流产，具体服法：第1 天、第2天早晚空腹口服米非司酮75mg,第3天9： 00时空 腹口服米索前列醇0. 6mg,又分别于10： 00时、11： 00时、 12： 00时各服米索前列醇0.2mg,共服米索前列醇1.2mg, 13： 00时有阵发性腹痛，后阴道有少量出血，因胎儿未娩出 于22： 50时转入该院。入院体检：生面体征平稳，腹软, 宫底脐下3指，有不规律宫缩，阴道有少量出血，宫颈软, 宫口容一指，未触及胎盘样的组织。血常规:WBC13. 7xlO9/L； 宫口容一指，未触及胎盘样的组织。血常规: WBC13. 7xlO9/L； HGB116g/L； RBC3. 41xlO12/L, PLT229xlO9/L 入院诊断：① 孕173+周药物流产；②瘢痕子宫。患者入院后lh突然阴道出血约500mL,后持续出血，测血压70/50mmHg，心率124/min, 腹部无明显压痛，做急诊B超示：宫内孕、活胎（胎盘附着 于子宫前壁，胎盘后无血肿）。考虑为胎盘显性剥离，与家 属沟通后急诊在腰硬联合麻下行剖宫取胎术和子宫全切术， 术中见：子