腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的疗效.docVIP

F脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼 痛的疗效 【摘要】目的：探讨腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软 组织疼痛的临床疗效。方法：选择腰部软组织疼痛的患者180 例，随机分为A组（实验组，n=90）, B组（对照组，n=90）;。 A组患者在CT直视下行疼痛区域脊神经后支射频热凝治疗。 B组患者采用传统的口服止痛药物及针灸理疗治疗。记录两 组患者在治疗前、治疗两周后的疼痛程度；疼痛程度测量采 用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）。结果： A组在治疗后有81例疼痛消失，9例疼痛缓解。B组疼痛消 失的有45例，疼痛缓解的有24例，无效的有21例。治疗 后VAS评分，A组显著优于B组（P0. 05），具有可比性。 1.2治疗方法 A组患者在CT监视下行疼痛支配区域的脊神经后者穿 插，穿插成功后行射频热凝治疗（射频仪为北京北琪医疗科 技有限公司研制生产的R-2000B型射频控温热凝器）。具体 方法：①患者俯卧位于CT检查床，腹部垫薄枕；CT做正位 平扫。②选择支配疼痛区的脊神经后支为靶点射频支；其对 应的椎体横突基底部上缘在体表的投影即为穿插点，作体表 标记。③常规消毒：以1%的利多卡因作局部侵润麻醉后，用 10 cm的射频穿插针由穿插点垂直进针至横突和上关节突结 合处。④逐步调整针的方向至横突上缘，同时滑过横突再向 前进针2?3 cm。⑤CT扫描，确认针尖位置在椎间孔的后下 方，即为靶点位置。⑥拔出针芯，用空注射器回抽无血、无 脑脊液后置入射频电极进行穿插针进行穿插，穿插成功后， 回抽无血无脑脊液后即可置入射频电极进行电刺激试验。⑦ 用50 Hz、0.5 V电刺激能复制出相应部位疼痛或者窜麻感， 用2 Hz、1.0 V电刺激能诱导局部竖脊肌等肌肉收缩，说明 针尖位置良好。若出现有下肢放射痛或肌肉抽动，则说明针 尖过于向前，影响到脊神经前支，则应将针尖稍退后少许再 行电刺激。⑧测试无误后调节射频参数为75?80°C、60s, 进行射频热凝两个周期。开始射频热凝的几秒钟，患者有短 暂的疼痛，若患者不能忍受者可给以2%利多卡因0.5?1 ml 做局麻后在进行射频热凝。⑨术毕平车送回病房，口服抗生 素3天预防感染。⑩术后第2日下床活动。 B组患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙 宗片0.2g3次/日；同时采用针灸理疗治疗。 1.3疗效评定标准 疼痛评估：疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale VAS)进行疼痛评估。0分：(无痛)10分: 难以忍受疼痛。 1.4统计学处理 统计资料采用Stata 10.0统计软件处理，计量资料以 均数土标准差（x （-） 士 SD）表示，两组间比较应用重复 测量数据的方差分析。P0. 05表示差异有统计学意义 2结果 以VAS为基础的疼痛减轻程度测量评分两组间比较有显 著性差异（p0. 05,见附表）。A组患者在治疗后第1天VAS 评分很快降低，而第3天后的VAS评分降低的不够明显，而 B组患者在治疗后第1天VAS评分有所降低，但降低的程度 低于A组，随着时间的推移，在第3d，7d，14 d患者的VAS 评分均有所降低，但降低的程度均较低。 3讨论 近年来随着射频技术的广泛应用以及腰脊神经后支的 研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。腰脊神经后支一般较 细小，分布于腰、臀部皮肤及相应部位的深层肌肉组织，传 导腰部的痛觉刺激，是腰背痛的主要来源。腰神经自椎管发 出后分为前后两支，后支即为脊神经后支。其又分为内、外 侧支。解剖表明：腰脊神经后支行走于腰部肌群及觝棘肌至 深面向下外侧走行，发出分支网支配乳突、副突之间的骨纤 维管及同平面肌肉组织。当腰部的软组织受到外界刺激，造 成组织损伤和炎症反应，刺激组织释放内源性致痛物质：氢 离子、钾离子、组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等，这些 内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。研究表 明：传导痛觉的AS纤维和C纤维在70?75°C就发生变性， 而传导触觉的Aa纤维及AP纤维能耐受较高的温度。利用 不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏脊神经 后支的AS纤维和C纤维，而保留传导触觉的Aa纤维及A3 纤维，达到阻断痛觉传导的目的，从而到达治疗腰部软组织 痛的目的。而射频技术则是利用这一特点，当电流在通过神 经组织时，在高频电场作用下发生离子运动，摩擦升热。组 织内产生的热量使局部达到我们所需要的温度，在组织内形 成一定范围的蛋白质凝固性破坏，根据不同神经纤维对温度 耐受的差异性，选择性阻断传导痛觉的AS纤维和C纤维， 迗到止痛的目的。本文运用将脊神经后支治疗和传统口服药 物治疗方式进行对照，结果显示脊神经后支射频热凝治疗能 有效、迅速的降低腰部软组织痛患者的VAS评分，其有效率 显著优